Что такое поздний гестоз при беременности

Гестоз при беременности: как распознать и что делать?

Последствия гестоза при беременности могут быть очень серьезными: вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому женщинам, вынашивающим малыша так часто приходится сдавать анализы. Цель этих исследовательских процедур – выявление признаков тяжелого состояния на ранних стадиях для своевременной корректировки ситуации, пока патологические изменения еще не успели навредить здоровью матери и ребенка.

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

  • чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
  • сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

  • кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
  • гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
  • иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
  • теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

  • ожирение;
  • эндокринные патологии;
  • болезни печени и почек;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

  • беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
  • женщин, вынашивающих более одного ребенка;
  • женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
  • женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
  • беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
  • беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
  • женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
  • женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате повышается давление, уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

  • водянка (или отеки);
  • нефропатия;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки. Подробнее об отеках во время беременности→

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

  • 1 стадия – отекают только стопы и голени;
  • 2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
  • 3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
  • 4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

  • отеки;
  • белок в моче;
  • повышение артериального давления до 130\80 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

  • мушки или туман перед глазами;
  • понос;
  • рвота;
  • боли в голове и животе;
  • тяжесть в затылке;
  • нарушения сна и памяти;
  • вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

  • инсульт;
  • отслойка сетчатки;
  • отслойка плаценты;
  • удушение плода;
  • кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
  • отек легких и мозга;
  • кома и летальный исход.

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

  • взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
  • анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
  • осмотр глазного дна;
  • измерение артериального давления;
  • анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
  • анализ свертываемости крови;
  • общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

  • постельный и полупостельный режим;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • обогащенное витаминами питание;
  • физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
  • медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

  • ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
  • полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
  • адекватные физические нагрузки;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • избегание стрессов;
  • полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
  • жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

К счастью, своевременное посещение ведущего беременность врача является гарантией распознавания недуга на ранней стадии. При грамотном подходе беременность после лечения гестоза и дальнейшие роды протекают без осложнений.

Автор: Наталия Рой,
специально для Mama66.ru

По материалам mama66.ru

Гестоз беременных (поздний токсикоз) – это тяжелое осложнение беременности, возникающее в результате нарушения функций органов и систем, приводящее к формированию гипертензии, отеков и судорожных состояний.

Гестоз рассматривают как нарушенную адаптацию организма женщины к развивающейся у нее беременности. Основной опасностью гестоза при беременности является угроза для здоровья и жизни как плода, так и самой будущей матери.

Гестоз — это патология, характерная исключительно для беременности, и вне ее не возникающая, после прерывания беременности или родов все симптомы его исчезают.

В крайне тяжелых и редких случаях гестозы могут привести к патологиям, которые останутся и после рождения ребенка.

Развитие гестоза при беременности приводит к тому, что страдает функционирование жизненно важных органов, особенно сосудистой системы, и нарушается кровообращение.

При развитии гестоза у изначально здоровой женщины на фоне беременности говорят о чистом гестозе. При наличии гестоза у женщин, имевших до беременности хроническую патологию внутренних органов (почки, печень или сердце с сосудами), говорят о сочетанном гестозе.

До конца причины и условия возникновения не изучены, предлагается до 30 различны теорий его возникновения. Предрасполагающими к развитию гестозов при беременности являются такие факторы:

  • нарушения нейроэндокринной регуляции организма
  • проблемы с сердцем или сосудами;
  • эндокринные заболевания;
  • патология почек;
  • болезни желчных путей и печени;
  • проблемы с весом, ожирение;
  • интоксикации, наличие вредных привычек;
  • частые стрессы;
  • иммунологические патологии, аллергические болезни.

Особенно сильно рискуют получить во время беременности гестозы такие группы женщин, как:

  • много работающие, подверженные стрессам и переутомлению;
  • в возрасте младше 18 или старше 35 лет;
  • женщины с гестозами прошлых беременностей;
  • женщины с предрасположенностью к гестозу наследственно;
  • часто рожающие или делавшие аборты;
  • женщины с частыми инфекционными или соматическими заболеваниями;
  • женщины с неблагоприятными социальными ил экологическими условиями проживания;
  • имеющие генитальный инфантилизм, задержку развития половых функций;
  • женщины с многоплодной беременностью.

Типичные признаки гестоза при беременности сильно сказываются на здоровье как плода, так и матери. Они могут приводить к нарушениям в работе дыхательной, выделительной и нервной системы, нарушают работу печени и ухудшают зрение.

При гестозах повышен риск тромбозов сосудов головного мозга, развития отека легких, сердечной или почечной недостаточности, отказа печени.

Гестозы могут давать преждевременную отслойку плаценты и роды ранее срока, асфиксию плода. Развитие эклампсии беременных грозит гибелью самой женщины и плода.

Также гестоз может стать причиной послеродовых кровотечений, что также опасно для жизни матери.

Поздние гестозы при беременности проявляют себя одним или сочетанием следующих основных признаков:

  • появлением в моче белка;
  • повышением артериального давления;
  • отеками.

Отеки могут быть самыми первыми проявлениями гестоза, и зачастую при гестозе легкой степени при беременности могут быть единственными симптомами. Водянка беременных может проявиться в трех степенях:

  • при гестозе первой степени отеки только на руках и ногах;
  • при гестозе второй степени отеки распространяются на конечности и живот;
  • при гестозе третей степени они могут захватывать лицо и шею, может быть сильный и выраженный отек тела.

Другим проявлением гестоза служит повышение уровня артериального давления более 20% от нормального. При пониженном изначально давлении женщины, первоначально оно может не повышаться более средних значений. При тяжелых формах гестоза при беременности в моче появляется белок.

При таких отеках необходимо принимать меры, так как подобные задержки жидкости нарушают работу внутренних органов, и состояние в любой момент может резко ухудшиться.

При беременности до 36 недель возможно пролонгирование ее при условии легкого или средне-тяжелого гестоза с наблюдением в стационаре. При этом проводится полноценное лечение гестоза при беременности.

При положительной динамике беременность ведут под строгим контролем врача до положенных сроков. При ухудшении состояния проводят родоразрешение путем кесарева сечения или естественных родов с их стимуляцией.

При наличии срока более 36 недель проводится родоразрешение в любой стадии гестоза – метод ведения родов определяют врачи, исходя из клинической ситуации.

Вопросы лечения гестоза при беременности разрабатываются врачом. Прежде всего создается особый лечебно-охранительный режим не зависимо от тяжести состояния.

Показан полный покой и исключение резких раздражителей. Проводят как медикаментозную терапию, так и психо-профилактическую работу с женщиной.

В терапии применяются:

  • успокоительные и седативные препараты растительного происхождения;
  • правильное питание с ограничением углеводов, с контролем за потреблением жидкости;
  • полупостельный или постельный режим;
  • медикаментозное лечение.

Стоит позаботиться о профилактике гестоза при беременности еще на этапе ее планирования.

При беременности необходимо полноценное и правильное питание, полноценный сон и отдых, ограниченные физические нагрузки и отказ от стрессов, положительный настрой на роды, занятия гимнастикой для беременных, плаванием, массажем.

Важно уделить внимание правильному питанию беременных, следить за прибавками веса, регулярно измерять давление и строго отслеживать свое самочувствие.

Важно проводить специальные разгрузочные упражнения для улучшения работы почек и оттока мочи, сидеть и лежать в удобном положении, для профилактики принимать особые чаи и настои трав с мочегонным эффектом.

Если предыдущая беременность была на фоне гестоза – это не будет противопоказанием к новой беременности. Но риски развития гестоза велики.

Хотя не обязательно, что при повторных беременностях разовьется гестоз.

Зная такие особенности, при планировании последующих беременностей и их развитии женщину берут на особый учет и ведут по специально разработанному плану.

По материалам www.mapapama.ru

Гестоз у беременных: симптомы, лечение и степень опасности для плода и матери

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

  • водянка беременных (с преобладанием отеков);
  • нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
  • преэклампсия;
  • эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

  • О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
  • О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
  • О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
  • О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
  • О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
  • О15: эклампсия;
  • О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

  1. Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
  2. Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
  3. Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
  4. Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
  5. Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
  6. Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

  1. Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
  2. Многоплодная беременность.
  3. Перенесенный ранее гестоз.
  4. Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
  5. Плохие социальные условия.

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

  • измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным допплерографии;
  • снижение числа тромбоцитов менее 160× 10 9 /л;
  • признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
  • уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
  • уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

  • отеки;
  • артериальная гипертензия;
  • протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

  • выделение основного объема мочи в ночные часы;
  • уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
  • избыточный прирост массы тела;
  • «симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

  • головная боль в затылке и висках;
  • «пелена», «мушки» перед глазами;
  • боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
  • тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
  • заложенность носа;
  • сонливость или повышенная активность;
  • покраснение лица;
  • сухой кашель и осиплость голоса;
  • плаксивость, неадекватное поведение;
  • ухудшение слуха, затруднение речи;
  • озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

  • эклампсия и кома после нее;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • острая почечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

  • повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
  • выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
  • уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
  • распространенные отеки;
  • нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
  • задержка развития плода;
  • нарушение свертываемости крови;
  • повышение активности печеночных ферментов;
  • развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Основные направления терапии:

  • лечебно-охранительный режим;
  • родоразрешение;
  • восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

  • успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
  • антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
  • сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
  • восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
  • дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
  • антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

Гестоз при беременности: симптомы, методы лечения и последствия. Что такое поздний гестоз при беременности

Период вынашивания малыша – напряженное время для каждой женщины. Ведь всегда будущая мама переживает, все ли с ее крохой в порядке. В данной статье пойдет речь о том, что такое гестоз при беременности.

В самом начале нужно разобраться с понятиями, которые будут использованы в статье. Итак, гестоз при беременности еще могут называть поздним токсикозом. Если говорить медицинским языком, то это патологическое состояние, которое развивается именно во второй половине беременности (III триместре). Важно отметить, что данное заболевание может сопровождаться расстройством многих систем организма: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и пр. В самых тяжелых случаях эта болезнь может привести к смерти не только ребенка, но даже и матери.

Как можно распознать гестоз при беременности? Симптомы данного заболевания являются первыми звоночками, указывающими, что женщине обязательно надо обратиться за врачебной помощью. Что же при этом может чувствовать беременная?

  • Симптомы могут быть такие же, как и при раннем токсикозе: тошнота, рвота, головокружение. Однако все это может появляться не только в утренние часы, но и в любое время на протяжении всего дня.
  • При данном заболевании у беременных в моче обнаруживают белок.
  • Возникают отеки. Отекать могут ноги (стопы, лодыжки, икры), руки (кисти).
  • Еще один важный симптом – может произойти резкий набор веса.
  • Наблюдается повышенное давление.

Если у женщины гестоз при беременности, симптомы могут присутствовать не все. Их может быть несколько (2-3 из вышеперечисленных).

Также надо сказать, что есть особые категории женщин, которые больше всего подвержены данному заболеванию.

  1. Дамы старше 35 лет.
  2. Первородящие, т. е. те женщины, которые находятся в положении впервые.
  3. Женщины, у которых многоплодная беременность (двойня, тройня).
  4. Дамы, которые являются носителями различных инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазма и др).
  5. Беременные, которые имеют различного рода хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение, гипертония, пиелонефрит и т. д.).

В медицинской практике гестоз при беременности классифицируют по различным критериям. Так, это может быть как чистый, так и сочетанный поздний токсикоз.

  1. Чистый гестоз. Развивается у тех беременных дам, которые не страдают сопутствующими болезнями.
  2. Сочетанный гестоз. Возникает у женщин, у которых есть некие проблемы с различными системами организма.

Также медики выделяют четыре основных этапа данного заболевания.

Если даме присутствует гестоз при беременности, первым его проявлением будет именно водянка. Этот этап характеризуется задержкой в организме жидкости и появлением отеков. Стоит также сказать о том, что в самом начале отеки могут быть скрытыми. Распознать их можно по увеличению веса (более чем 300 г в неделю) либо неравномерному его распределению. Водянка имеет также несколько стадий развития:

Стадия 1. Отеки ног. Страдают голени и стопы.

Стадия 2. Вместе с ногами отекает и передняя брюшная стенка.

Стадия 3. Помимо живота и ног отекает также лицо и руки.

Стадия 4. Это универсальные, или, как их называют медики, генерализованные отеки.

Причиной развития отеков является диурез и возникновение задержки в организме жидкости. В самом начале поражаются лодыжки, потом скопление жидкости распространяется выше. Также параллельно отеки могут возникать на лице. По утрам данные симптомы видны меньше, так как жидкость распределяется по организму равномерно (ведь тело длительное время находилось в вертикальном положении). К вечеру сильно отекают ноги и низ живота, так как жидкость постепенно «опускается». При этом беременные чаще всего не ощущают каких-либо неудобств. При сильных отеках возможна быстрая утомляемость, тяжесть в ногах. Выявить данное заболевание сможет доктор сразу после осмотра пациентки. О водянке свидетельствует также чрезмерное увеличение массы тела беременной и отрицательный диурез (анализ, результаты которого говорят о том, что количество выпитой жидкости преобладает над количеством выделенной).

Итак, гестоз. Признаки при беременности, если у дамы вторая стадия данного заболевания: к отекам прибавляется гипертония (т.е. повышенное давление), а также протеинурия (белок в моче). Даже два симптома, которые наблюдаются у будущей матери, могут говорить о том, что у женщины нефропатия. Показатели давления в таком случае могут увеличиваться до 135/85 мм рт. ст. и выше (однако при этом важно знать исходные данные давления). Можно говорить о патологическом повышении давления, если:

  • Систолические показатели (так называемое «верхнее» давление) увеличились более чем на 30 единиц (мм рт. ст).
  • Диастолические показатели («нижнее» давление) увеличились на 15 единиц (мм рт. ст).

Однако особо важным является диастолическое давление, так как оно отвечает за плацентарное кровообращение и насыщение плода кислородом. Тут стоит сказать о том, что все же более опасным показателем является колебание давления, а не его одноразовый скачок.

Когда же в моче появляется белок (возникает протеинурия), это говорит о том, что состояние прогрессирует. При этом у больной суточный объем мочи (диурез) снижается до 0.5 литра. Важно: чем меньше суточный диурез, тем опаснее состояние и тем хуже прогноз относительно исхода беременности.

Если у дамы поздний гестоз при беременности, третьей стадией развития заболевания является преэклампсия. Появляется она на фоне тяжелой нефропатии. Характеризуется данная болезнь расстройствами кровеносной и центральной нервной системы. Основные симптомы в таком случае: сильные головные боли, тошнота, возможна рвота, также боли в правом подреберье и подложечной области, тяжесть в затылке. У беременной также может быть бессонница или сонливость, нарушение памяти, расстройство зрения, раздражительность, безразличие, вялость.

Все это говорит о том, что у пациентки происходит нарушение кровообращения головного мозга, что может привести к поражению сетчатки. Важные показатели преэклампсии у беременной женщины:

  1. Повышение количества белка в моче (от 5 г в сутки).
  2. Повышение артериального давления (около 160/110 мм рт. ст. и выше).
  3. Суточный объем мочи сокращается до 400 мл.
  4. Снижается уровень тромбоцитов в крови, изменяются показатели свертываемости крови.
  5. Может наблюдаться расстройство функций печени.

Гестоз во время беременности может достигать своей последней, четвертой стадии, которая называется эклампсия. В таком случае к вышеперечисленным симптомам нефропатии и преэклампсии могут добавляться еще и судороги с потерей сознания. Данные припадки могут провоцироваться такими внешними факторами:

  1. Яркий свет.
  2. Резкая боль.
  3. Стресс.
  4. Громкий резкий звук.

Сам припадок длится в среднем одну-две минуты.

  1. При этом в самом начале беременная ощутит подергивания век, далее это распространится на руки и нижние конечности. Глаза у женщины могут закатываться под подвижное веко, кулаки буду сжиматься.
  2. Примерно через 30 секунд разовьются тонические судороги. Тело женщины напрягается, выгибается позвоночник, кожа становится синюшной. Дыхание в этот момент может прекратиться. Также в это время может произойти кровоизлияние в мозг.
  3. Еще через 20 секунд наступают так называемые клонические судороги. В это время женщина будет биться в судорогах, как бы подпрыгивая на постели. К концу припадка они ослабевают. Однако при этом может появляться пена у рта, дыхание становится хриплым.
  4. Еще через полминуты дыхание будет постепенно выравниваться, кожа приобретет естественный оттенок, зрачки сузятся.

Важно: сам припадок женщина чаще всего не помнит. После него чувствуется слабость во всем теле, усталость. Также любые внешние раздражители (уколы, громкие разговоры) у дамы могут вызывать еще один припадок. Симптоматика припадка схожа с эпилептическим.

Как можно диагностировать поздний гестоз при беременности? Так, при первых же симптомах (пусть они даже и не тревожат женщину) надо обратиться за врачебной помощью. В самом начале доктор произведет осмотр пациентки, соберет анамнез. Далее может направить женщину на обследования:

  1. Коагуалограмма (анализ крови на свертываемость).
  2. Анализ крови: общий и биохимический.
  3. Анализ мочи: общий и биохимический.
  4. Сбор суточного диуреза.
  5. Измерение артериального давления.
  6. Измерение веса.
  7. Осмотр у окулиста глазного дна.

Доктор также должен уточнить состояния плода. Для этого даму направят на УЗИ или же допплерографию. Также доктор может перенаправить женщину к следующим специалистам: окулисту, терапевту, нефрологу и неврологу.

Что может ожидать даму, если ей поставлен диагноз «гестоз» при беременности? Последствия могут быть даже самыми плачевными. Так, развитие осложнений гестоза чревато гибелью не только плода, но даже и самой матери. При этом развитие данной болезни может осложняться возникновением сердечной и почечной недостаточности, отеками легких, кровоизлияниями в печень, почки, надпочечники, поджелудочную, селезенку и даже мозг. Среди характерных осложнений могут быть следующие:

  1. Отслойка плаценты.
  2. Плацентарная недостаточность (что может привести к гипоксии плода).
  3. Развитие HELLP-синдрома, когда снижается уровень тромбоцитов, повышается уровень почечных ферментов и возникает гемолиз (разрушение эритроцитов в крови).

Если у дамы гестоз при беременности, лечение будет проводиться в специальных медицинских учреждениях. Т. е. женщину обязательно госпитализируют и поместят в больницу. Амбулаторное лечение возможно только при первой стадии гестоза, когда у будущей мамы водянка. Если же у пациентки тяжелая форма позднего токсикоза, ее должны госпитализировать в такое учреждение, где есть реанимационный блок, а также отделение для недоношенных деток. Если же случай особо тяжелый, даме может быть рекомендовано прерывание беременности.

Если пациентке поставлен диагноз «гестоз при беременности», лечение будет длиться не менее чем две недели (в среднем: 2-4 недели). В обязательном порядке наблюдаться будет не только женщина, но и ее малыш. Если же у больной тяжелая форма гестоза, дама помещается в стационар на весь период вынашивания малыша вплоть до родоразрешения.

  1. Отеки. Лечить легкую отечность можно амбулаторно, иногда – в дневном стационаре. В первую очередь доктор проведет коррекцию диеты (диета № 7 или № 10). Врач также может назначить мочегонные препараты: «Фуросемид», «Диакарб». Для улучшения циркуляции крови можно принимать препараты «Курантил» или «Эуфилин». Оптимизировать обменные процессы поможет витамин Е или же препарат «Метионин». Для борьбы со стрессами могут быть назначены следующие медикаменты: «Фенобарбитал», «Феназепам».
  2. Нефропатия. Лечение зависит от проявления определенных симптомов и от степени их выраженности. В обязательном порядке пациентке будут приписаны препараты, которые снимают спазм — «Папаверин», «Но-шпа». Также доктор может назначить препараты, которые улучшат микроциркуляцию крови: «Курантил», «Пирацетам». Инфузионная терапия (внутриклеточное пополнение жидкости): препараты «Реополиглюкин», «Гемодез». Гипотензивные средства (препараты, которые понижают давление): «Анаприлин», «Пентамин» и пр.
  3. Преэклампсия. В первую очередь для больной надо создать режим, при котором пациентку не будут тревожить лишние шумы, звуки. Больной может быть назначена магнезиальная терапия (введение сульфата магния) или же альтернативные препараты: «Лазикс», «Эуфилин». Также актуальными будут обезболивающие средства: препарат «Фроторан» или же закись азота. Как противосудорожное и успокаивающее средство больной могут дать «Диазепам».
  4. Эклампсия. Если у пациентки приступ, ее надо обезопасить от возможного травматизма, также надо следить за проходимостью дыхательных путей. После приступа доктор назначит искусственную вентиляцию легких, а также приступит к процессу появления на свет малыша (путем кесарева сечения).

Итак, у пациентки гестоз (вторая беременность или первая – не суть важно). Когда же могут быть показаны досрочные роды?

  1. При стойко выраженной нефропатии средней тяжести (в том случае, если лечение на протяжении двух недель не дает результатов).
  2. При тяжелых формах гестоза, если интенсивная терапия, проводимая на протяжении пары часов, не дает результатов (в случае припадка).
  3. Если есть задержка развития плода на фоне проводимого лечения.
  4. Если у больной четвертая стадия гестоза – эклампсия.

Чаще всего при гестозах женщине рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения. Однако если состояние роженицы удовлетворительное, плод развивался нормально, нет каких-либо осложнений, женщине могут быть рекомендованы самостоятельные роды.

Важной также является профилактика гестоза при беременности. Особенно она необходима для тех женщин, у которых есть хронические заболевания, старшие родственницы которых переживали данную проблему (наследственный фактор), если наличествует резус-конфликт матери и плода, многоплодная беременность и т. д. Профилактические меры надо начинать проводить уже с начала II триместра, после окончания раннего токсикоза. Что же в таком случае важно:

  1. Женщина должна правильно скорректировать свой режим дня. Надо спать не менее 8 часов в сутки, как можно чаще бывать на свежем воздухе, умеренно нагружать организм.
  2. Надо скорректировать режим питания. Для этого следует ограничить потребление соли и жидкости.
  3. Регулярно надо сдавать основные анализы: крови и мочи. Также обязательно надо своевременно бывать на осмотре у гинеколога.

Будет ли нормальной следующая беременность после гестоза? Конечно же! Если при первой беременности у женщины присутствовало данное состояние, это не значит, что оно обязательно повторится. Достаточно соблюдать меры профилактики и выполнять все рекомендации участкового гинеколога.

По материалам www.syl.ru