Меню

Влияние геморроя на сфинктере

Упражнения при геморрое особенно важны, так как они повышают тонус сосудов малого таза, улучшают кровообращение. Это позволяет избежать застоя венозной крови и образованию геморроидальных узлов, а застой крови, в свою очередь, негативно сказывается на потенции.

Эти упражнения направлены на укрепление брюшных мышц, мышц тазового дна и способствуют улучшению работы кишечника, что является отличной профилактикой геморроя. Сдавливание мышцами сосудов прямой кишки может привести к обострению заболевания, а упражнения направлены как раз на улучшение работы мышц.

Болезненное сдавливание сосудов приводит к тому, что геморроидальные узлы переполняются венозной кровью, это в свою очередь приводит к застойным явлениям в малом тазу. В дальнейшем это приведет к проблемам при дефекации – геморроидальные шишки будут выпадать, может появиться кровотечение. Из-за несвоевременного опорожнения переработанные продукты жизнедеятельности будут вступать во взаимодействие с сосудами, находящимися близко к стенкам заднего прохода, вызывая зуд, жжение, воспаляясь и кровоточа.

В случае обострения геморроя нужно выполнять упражнения, которые не только не усугубят болезнь, а наоборот помогут снять напряжение с мышц ног, таза и туловища, и не повышающие внутрибрюшного давления – одного из главных факторов возникновения кровотечений.

Самое простое упражнение при геморрое — это обыкновенное сжатие сфинктера анального отверстия. Это упражнение можно делать где угодно – дома, в транспорте, на работе. Суть его – сжимание и разжимание сфинктера. Регулярное и длительное его выполнение гарантировано спасет вас от геморроя.

В лечении геморроя не последнее место занимают народные средства от геморроя, а также питание, которое должно содержать большое количество овощей в сыром и варёном виде. Богатая клетчаткой еда, регулярные занятия спортом полезны для всего организма и отличная профилактика для этого недуга в частности.

Лечебные физические упражнения для профилактики геморроя, их эффективность, противопоказания. Гимнастика по Кегелю

Гимнастика при геморрое эффективна, как и любое другое лечебное мероприятие, но только при регулярном его применении. Эффективности вы не добьетесь, если будете раз в неделю уделять этому время. Должен быть системный подход. Только регулярность и системность способны дать желаемый результат.

Hе все упражнения могут быть безопасными. К примеру, специалисты запрещают больным геморроем выполнять тяжелые физические работы. Также, в случае острого течения болезни не рекомендуется заниматься некоторыми видами спорта – верховой ездой, ездой на велосипеде и мотоцикле и тяжелой атлетикой, так как этот вид спорта предполагает нагрузку.

Среди физических упражнений при геморрое особенно стоит выделить кардионагрузки, направленные на укрепление сердечно-сосудистой системы. Они улучшают кровоснабжение организма, путем усиления притока крови к нижней части туловища и органам малого таза. Эти нагрузки способны улучшить снабжение этих органов кислородом и помогут снять воспаление. Пример кардионагрузок — активная ходьба в любых ее представлениях, лыжный спорт, бег трусцой, плавание.

Поскольку малоподвижный образ жизни провоцирует развитие геморроя, поэтому борьба с «застоем» должна представлять собой комплекс упражнений, направленных на улучшение кровоснабжения органов, отвечающих за эту болезнь.

Физические упражнения при геморрое в зависимости от задействованной части тела можно разделить на несколько групп:

  • Упражнения, выполняемые в движении – ходьба (можно просто много гулять, а можно ходьбу сочетать упражнениями – высоко поднимать колени и скрещивать ноги), легкий бег, плавание.
  • Упражнения, выполняемые в положении стоя – дыхательная гимнастика, полезно потягиваться, махать ногами и руками, делать круговые движения туловища, втягивать сфинктер.
  • Физические нагрузки в коленно-локтевом положении туловища, приподнимая таз, круговые движения тазом и туловищем, махи ногами.
  • Упражнения, лежа на спине и с приподнятым тазом (так называемые перевертыши), это обеспечит отток крови и улучшит кровоснабжение проблемных областей организма (разнообразные движения ногами, втягивание сфинктера).
  • Упражнения в положении сидя на стуле, можно лежа на животе или на боку – махи ногами и втягивание сфинктера.

Если нет противопоказаний, и вы не болеете остеохондрозом, в качестве лечебной гимнастики при геморрое рекомендуется упражнение «Березка» — хорошая профилактика варикоза и геморроя благодаря улучшению циркуляции крови в малом тазу. «Березка» — упражнение, в котором лежа на спине, нужно удерживаться в вертикальном положении с вытянутыми ногами на протяжении некоторого времени.

К упражнениям для профилактики геморроя, способствующих кровотоку и укреплению мышц, можно причислить бег, ходьбу, плавание. Для людей, которые могут достаточно уделить времени тренировкам духовным и физическим рекомендуется йога. Во время тренировок не забывайте тщательно выполнять все упражнения, соблюдая при этом правила безопасности, чтобы профилактика заболевания обеспечила должный результат, так как некоторые упражнения безопасны и в случае неправильного выполнения могут причинить вред, а не пользу.

Гимнастика по Кегелю при геморрое также зарекомендовала себя в качестве лечения и профилактики этой болезни. Эти упражнения направлены на укрепление мышц сфинктера заднего прохода и улучшают состояние сосудов прямой кишки. Также, благодаря упражнения по Кегелю, можно добиться хороших результатов в налаживании работы по поддержке внутренних органов в правильном физиологическом положении. Помимо этого регулярная отлаженная работа мышц улучшает кровоснабжения внутренних органов, расположенных в малом тазу. Эти упражнения дают возможность наладить оптимальный приток-отток крови по венозной системе, нивелируя застойные явления.

Регулярное выполнение гимнастики по Кегелю при геморрое постепенно избавит вас от обострений геморроя, предотвратит возникновение геморроидальных шишек и их выпадение, а если шишки уже появились – поможет уменьшить их в размере.

Упражнения по Кегелю можно выполнять где угодно — на работе, в транспорте, во время прогулки. Они будут незаметны для окружающих, но, в скором времени принесут ощутимый результат.

При геморрое в стадии обострения делать физические упражнения не рекомендуется. В этом случае лучше обратиться к медикаментозному лечению, употребляя, например, таблетки от геморроя.

Упражнения при геморрое не отберут у вас много времени, уделив всего 15 минут в день, вы гарантируете себе улучшение работы кровоснабжения организма путем укрепления мышц ягодиц и брюшной стенки, промежности и кишечника. Даже такие кратковременные меры, доступные самым занятым людям, способны заметно улучшить кровоток в малом тазу.

Для предотвращения геморроя самыми эффективными являются ежедневные занятия спортом, пешие прогулки и здоровый образ жизни. Если же диагноз геморрой уже поставлен, эффект от выполнения физических упражнений будет больше, если их подкрепить мазями от геморроя.

источник

«ГЕМОРРОЙ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. Геморрой — заболевание, симптомокомплекс которого связан с гиперплазией коллекторов кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Диагноз устанавливается в случаях, когда обнаруживаются сами геморроидальные узлы и выявляются клинические симптомы. Устаревшее название заболевания – «почечуй».

«Бессимптомный геморрой» (геморрой без геморроя) также заслуживает внимания, поскольку пациентам могут быть даны рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, образу жизни, которые позволят отсрочить появление геморроидального синдрома.

Вторичный геморрой – патология, при которой наличие геморроидальных узлов и связанный с ними симптомокомплекс обусловлен другой патологией (цирроз печени, портальная гипертензия, распространенные опухоли органов малого таза).

Выпадение прямой кишки – заболевание, при котором отмечается выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Предрасполагающий фактор – слабость мышц тазового дна, производящий – повышение внутрибрюшного давления.

2. Морфологические особенности кавернозных вен (телец) прямой кишки заключаются в наличии пещеристых полостей (каверн), имеющих в стенках мелкие внутристеночные артерии (улитковые), которые открываются в просвет пещеристых полостей, не образуя капиллярного русла. При геморрое отмечаются дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам, а также дистрофические процессы в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в просвете прямой кишки.

3. Геморрой подразделяют по локализации геморроидальных узлов на наружный (подкожный); внутренний (подслизистый); смешанный (комбинированный).

В Государственном научном центре колопроктологии Минздрава РФ предложена классификация клинического течения хронического геморроя с выделением следующих стадий:

1 ст. – выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов;

2 ст. – выпадение геморроидальных узлов из анального канала с самостоятельным их вправлением (с кровотечением или без него);

3 ст. – периодическое выпадение геморроидальных узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него);

4 ст. – постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

Различают следующие стадии выпадения прямой кишки:

I ст. – выпадение прямой кишки при акте дефекации, после которого кишка самостоятельно вправляется;

II ст. – прямая кишка выпадает при физической нагрузке и самостоятельно не вправляется;

III ст. – прямая кишка выпадает при ходьбе и перемещении тела в вертикальном положении, после вправления вновь довольно быстро выпадает.

Выделяют четыре формы выпадения прямой кишки:

? частичное — выпадение только слизистой оболочки прямой кишки;

? полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала;

? полное без выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала;

? скрытое (внутреннее) выпадение – инвагинация прямой кишки в задний проход.

При выпадении прямой кишки выделяют три степени слабости запирательного аппарата:

I степень – недержание газов;

II степень – недержание газов и жидкого кала;

III степень – недержание твёрдого кала.

4. Методы обследования больных: осмотр анальной области, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр в ректальных зеркалах, аноскопия, ректороманоскопия (фибро- или видеосигмоскопия), сфинктерометрия, по показаниям (исключение или уточнение сопутствующей патологии) – фибро- или видеоколоноскопия, ирригорафия.

5. При заболевании «геморрой» характерны два основных симптома: кровотечение (51%) и выпадение узлов из анального канала (37%). Другие симптомы встречаются реже: анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделение слизи (2%).

Основной жалобой больных с выпадением прямой кишки является ее самовыпадение, происходящее при дефекации, физической нагрузке, ходьбе. Чем старше больной, тем быстрее появляется слабость анального сфинктера. От 50% до 70% больных страдают недержанием кала (симптом каломазания). При частых выпадениях слизистая кишки травмируется, присоединяется воспаление, появляются изъязвления и кровотечение.

6. Осложненное течение геморроя может проявляться в виде:

1) острого приступаострый геморрой, подразделяющийся на
4 степени тяжести:

1 ст. – тромбоз наружных и внутренних узлов без воспалительного процесса (возможна экстренная геморроидэктомия);

2 ст. – тромбоз, осложненный воспаление геморроидальных узлов;

3 ст. – тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи;

4 ст. – гангренозный или гнилостный процесс с расплавлением тканей промежности, с развитием парапроктита, нередко — сепсиса.

Основные симптомы острого геморроя: постоянная анальная боль, невправимое выпадение геморроидальных узлов, кровотечение.

2) протекать с обильными упорными кровотечениями (следует убедиться, что кровотечения – гематошизия, гематофекалии – объясняется именно и только геморроем). Условия развития кровотечения: акт дефекации или физическая работа. Критерии установления диагноза «Геморрой, осложненный кровотечением»:

? непрекращающееся кровотечение в течение 1 часа;

? при кровопотери более 20% ОЦК (1л и больше при массе больного 70 кг);

? выраженная постгеморрагическая анемия.

Осложненное течение выпадения прямой кишки проявляется ущемлением выпавшего участка кишки, эрозивным проктитом, мацерацией, нарушениями функции сфинктера заднего прохода с явлениями недержания.

7. Врачебные действия у больного с геморроидальным кровотечением:

1) применение ректальных суппозиториев с адреналином, местно –гемостатических препаратов (андроксон, спонгостан, берипласт, тахокомб и др.) или тампонада с 3% раствором перекиси водорода с последующим осмотром через 15-20 минут;

2) оперативные методы лечения – прошивание кровоточащего геморроидального узла кетгутом с применением ЗЕТ-образного или восьмиобразного швов; перевязка кровоточащего геморроидального узла; лигирование геморроидального узла латексными кольцами; склерозирование кровоточащего геморроидального узла; геморроидэктомия.

8. Врачебные действия у больного с выпадением прямой кишки, осложненного ущемлением: при отсутствии местных воспалительных изменений проводится перианальная новокаиновая блокада, нежными движениями осуществляется вправление давлением тампона, увлажненного вазелином.

После вправления больной занимает положение «на животе» в течение 2 часов, накладывается пузырь со льдом на 2 часа (по 20 минут с 10-минутными перерывами), в последующем – ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты, исключающей запоры и поносы.

9. Дифференциальный диагноз по симптому «кровотечение из прямой кишки» требует исключения следующих заболеваний: геморроя, выпадения прямой кишки, анальной трещины, экскориации кожи, кондиломатоза, злокачественных и доброкачественных опухолей, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, травмы (изъязвления от термометра и т.д.), проктита (лекарственного, лучевого, инфекционного, а также при заболеваниях, передаваемых половым путем).

Дифференциальный диагноз по симптому «выпадение узлов из анального канала» требует исключения следующей патологии: геморроя, выпадения прямой кишки, анальных опухолей, опухолей прямой кишки, гипертрофии анальных сосочков.

Дифференциальный диагноз по симптому «анальный зуд» требует исключения следующей патологии и обстоятельств: геморроя, выпадения прямой кишки, экземы, аллергических дерматитов, псориаза, недостаточной гигиены заднепроходного отверстия, слизистых выделений (ворсинчатая опухоль, рак толстой кишки, отдельные язвы, болезнь Крона), параректального свища, недержания кала, заболеваний, передаваемых половым путем; грибковые заболевания; глистной инвазии, холестаза, сахарного диабета, идиопатического зуда в анальном канале.

Дифференциальный диагноз по симптому «выделение слизи из прямой кишки» требует исключения следующей патологии и обстоятельств: геморроя, выпадения прямой кишки, кондиломатоза, экземы, анальной трещины, ворсинчатой опухоли, рака, воспалительных заболеваний и язв толстой кишки, синдрома раздраженной толстой кишки, чрезмерной гигиены заднепроходного отверстия.

Симптом «чувство дискомфорта в анальном канале» трудно приписать к геморрою и выпадению прямой кишки, если при осмотре не удается выявить выпадение геморроидальных узлов или прямой кишки.

10. Местное лечение геморроя имеет симптоматический характер. Консервативное комплексное лечение преимущественно проводится при остром геморрое и предусматривает:

1) системное лечение, направленное на коррекцию хронической венозной недостаточности (венорутон, гливенол, эскузан, троксевазин, цикло-3-форте, эндотелон, детралекс – дафлон, диосмин, гесперидин);

2) лечение болевого синдрома (парентерально — ненаркотические анальгетики, местно — комбинированные обезболивающие препараты: ауробин, ультрапрокт, проктогливенол, нефлюан; перианальная новокаиновая блокада);

3) местное лечение тромбоза геморроидальных узлов (антикоагулянты местного действия – гепариновая, троксевазиновая мази, гель «Лиотон-1000», гепатотромбин, амбенат, тромбофоб, эссавен гель, ректальные суппозитории «Нигепан»);

4) при воспалительных явлениях – местное применение водорастворимых мазей «Левосин», «Левомеколь», «Мафинид»;

5) в период стихания воспалительных явлений — применение препаратов, улучшающих регенерацию тканей (солкосерил, актовегин, постеризан, пантенол, ректальные свези «Релиф»);

6) применение ректальных антигеморроидальных свечей («Анузол», свези с календулой; в США — свечи «Фергюсон формула 361»);

7) физиотерапевтические методы лечения (при остром геморрое) — УВЧ, ультрафиолеотовое облучение кварцевой лампой.

11. Геморроидэктомия показана при 3-4 стадиях клинического течения хронического геморроя; у больных после купирования острого геморроя; остром геморрое 1-й степени тяжести (тромбоз геморроидальных узлов без воспаления) и как операция отчаяния – при остром геморрое 4-й степени тяжести.

Противопоказания к плановой геморроидэктомии: вторичный геморрой, а также артериальная гипертензия, поскольку геморроидальные кровотечения при гипертонических кризах имеют жизнеспасающий характер.

12. В России и за рубежом применяют четыре типа операций:

? закрытая геморроидэктомия (с полным восстановлением целостности слизистой и кожных покровов в анальном канале — модификации операции по Миллигану-Моргану);

? открытая геморроидэктомия (с оставлением открытых ран в анальном канале — типичный вариант операции по Миллигану-Моргану);

? подслизистая геморроидэктомия (предложена A.Parks в 1956 г., относится к пластическим операциям, ее этапы: рассечение слизистой; выделение геморроидального узла; лигирование сосудистой ножки; отсечение геморроидального узла; ушивание раны);

? операция Лонга — стейплерная методика (используется одноразовый стейплер, иссекается не геморроидальная ткань, а циркулярно столбик слизистой и подслизистой оболочек чуть выше геморроидальных узлов).

13. Малоинвазивные способы лечения целесообразны при 1-2 стадиях клинического течения хронического геморроя, противопоказаны при вторичном геморрое, воспалительных процессах аноректальной области.

? Шовное лигирование геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии (ультразвуковая допплерометрия позволяет точно определить расположение и количество терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии в подслизистом слое прямой кишки; применяется специально сконструированный аноскоп, оснащенный уьтразвуковым датчиком; после появления звукового пульсового сигнала через окно в аноскопе специальной иглой с полипропиленовой нитью прошивается и первязывается геморроидальный сосуд; прекращение звукового сигнала свидетельствует о правильной перевязке сосуда; одновременно перевязывается 4-6 сосудов; после перевязки сосудов происходит спадение и запустевание геморроидальных узлов). Метод может применяться также при 3-й и 4-й стадиях клинического течения хронического геморроя.

? Склеротерапия – инъекционный способ лечения геморроя с применением флебосклерозирующих препаратов трех групп:

  • детергентов – 3% раствор тромбовара или этоксисклерола, морруат натрия, фибровейн (вызывают коагуляцию белков эндотелия);
  • осмотических растворов – 40% раствор салицилата натрия, 5% раствор фенола в персиковом масле, 20% раствор хлорида натрия, 5% раствор карболовой кислоты (вызывают денатурацию и гибель эндотелиальных клеток);
  • коррозионных препаратов – варикоцид, вистарин, 70% спирт, раствор новокаина с этиловым спиртом (вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но и подслизистого и мышечного слоев прямой кишки).

? Инфракрасная фотокоагуляция, приводящая к коагуляции поверхности геморроидального узла ближе к его сосудистой ножке на глубину до 3-4 мм в 2-6 зонах экспозиции.

? Лигирование латексными кольцами с использованием механических или вакуумных лигаторов. Лигированные геморроидальные узлы отторгаются на 7-9 день, образующиеся поверхностные раны эпителизируются. Метод может применяться и при 3-й стадии клинического течения хронического геморроя.

? Электрокоагуляционные методики (электронная терапия геморроидальным аппаратом «Вэйда-II»; монополярная коагуляции прибором «Ultra De microvasive»; биполярная коагуляция).

14. Существует более ста способов оперативного лечения выпадения прямой кишки. Наиболее распространенной операцией в России является операция по Кюммелю-Зеренину (пресакральная ректопексия – максимально подтянутая мобилизованная прямая кишка фиксируется швами к передней поверхности крестца с захватом надкостницы) – при I и II стадии выпадения. При III стадии выпадения и
I и II степени недостаточности сфинктера эту операцию комбинируют со сфинктеролеваторопластикой (этапы: поперечный разрез кожи на промежности, расслаивание ректовагинальной перегородки, гофрирование швами передней стенки прямой кишки, ушивание мышцы сфинктера заднего прохода и леваторов – порций m. levator ani).

Ситуационные задачи.

1. Больной 56 лет обратился за медицинской помощью с жалобами на общую слабость, головокружение, кровотечение из прямой кишки. Много лет страдает геморроем. Развитие кровотечения отметил во время акта дефекации около 2 часов назад. При осмотре: больной адинамичен, пульс – 112 ударов в минуту, артериальное давление – 90/40 мм рт.ст., выявлено продолжающееся кровотечение из заднего прохода непрекращающейся алой струйкой.

Ваш предположительный диагноз? Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Ваши действия по оказанию экстренной помощи.

Эталон ответа. Кровотечение алой кровью характерно для заболевания «геморрой». Для уточнения диагноза следует выполнить аноскопию (ректороманоскопию). При подтверждении диагноза геморроидального кровотечения показана его остановка одним из методов – прошивание кровоточащего геморроидального узла кетгутом с применением ЗЕТ-образного или восьмиобразного швов; перевязка кровоточащего геморроидального узла; лигирование геморроидального узла латексными кольцами; склерозирование кровоточащего геморроидального узла или геморроидэктомия. Учитывая гемодинамические нарушения, необходима внутривенная инфузионная терапия с целью крововозмещения.

2. Больной 42 лет предъявляет жалобы на сильные боли в области заднего прохода, вследствие чего не может ни сидеть, ни ходить. Стула не было двое суток, затруднено мочеиспускание. Считает себя больным двое суток с момента, когда в области заднего прохода после акта дефекации появились болезненные образования. Из анамнеза установлено, что больной накануне злоупотреблял алкогольными напитками. При осмотре: в перианальной области выражен отек, задний проход закрывает группа увеличенных геморроидальных узлов багрового цвета, плотных, резко болезненных.

Ваш предположительный диагноз? Есть ли необходимость в проведении уточняющих методов исследования? Ваши действия по оказанию экстренной помощи.

Эталон ответа. Диагноз – «Острый геморрой (тромбоз и воспаление геморроидальных узлов), 3 степень тяжести». Клиническая картина и местный статус позволяют поставить диагноз без проведения уточняющих методов исследования. Больному показано консервативное лечение (перианальная новокаиновая блокада с антибиотиками, парентерально – анальгетики, местно – антикоагулянтный гель «Лиотон-1000», внутрь – детралекс). После стихания воспалительных явлений больному целесообразно предложить плановое оперативное лечение – геморроидэктомию.

3. Больная 35 лет после разрыва тканей промежности во время родов стала предъявлять жалобы на появление выпячивания из прямой кишки при акте дефекации, которое самостоятельно устранялось после дефекации, впоследствии вышеописанное выпячивание стало регулярно появляться при физической нагрузке и требовало ручного вправления в прямую кишку, появилось недержание газов. При осмотре: во время проведения пробы с повышением внутрибрюшного давления область заднего прохода выполняется выпадающим «столбиком» прямой кишки с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии), хорошо определяется структура внутренней стенки прямой кишки, представленная поперечными складками.

Укажите форму и стадию выпадения прямой кишки, оцените степень слабости запирательного аппарата (степень анальной инконтиненции). Выскажите предположение о причине развития заболевания. Какое следует применить лечение?

Эталон ответа. У больной имеет место полное выпадение прямой кишки с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала, II стадия (прямая кишка выпадает при физической нагрузке и самостоятельно не вправляется). Недержание газов свидетельствует о
I степень слабости запирательного аппарата (I степень анальной инконтиненции). Причиной развития заболевания, вероятно, является родовая травма сфинктера заднего прохода. Больной показано оперативное лечение — операция по Кюммелю-Зеренину (пресакральная ректопексия). Вопрос о выполнении сфинктеролеваторопластики следует решить по результатам дообследования больной. При II стадии выпадения прямой кишки от ее выполнения можно воздержаться.

Студент должен знать:

n геморрой – приобретенное заболевание, обусловленное образом жизни, привычками и профессиональной деятельностью человека, не исключается врожденная предрасположенность;

n хроническая алкогольная интоксикация нередко приводит к развитию геморроя, а в дальнейшем злоупотребление алкогольными напитками часто вызывает обострения геморроя;

n выделение алой крови из прямой кишки – вероятный признак страдания геморроем;

n качество жизни при хроническом геморрое иногда резко снижается – настолько, что некоторые больные становятся злыми, угрюмыми и приобретают характерный вид, давно описанный как «лицо геморроидального больного»;

n геморрой может быть маской онкопатологии, поэтому необходима онкологическая настороженность;

n дифференциальный диагноз острого геморроя следует проводить с криптитом, папиллитом, острым парапроктитом;

n хронический геморрой, прежде всего, следует дифференцировать с выпадением прямой кишки (ректальным пролапсом);

n у беременных, страдающих геморроем, во время родов геморроидальные узлы могут выпадать из анального канала, а по восстановлении тонуса сфинктера прямой кишки – ущемляться с развитием тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, что должно быть предупреждено;

n только 30% больных геморроем нуждается в проведении инвазивных (малоинвазивных и оперативных) методов лечения;

n малоинвазивные методики лечения применимы только при внутреннем геморрое, не осложненном тромбозом и воспалением;

n вторичный геморрой считается противопоказанием к проведению малоинвазивных и оперативных методов лечения;

n самым частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной толстой кишки (68-72% – по данным Г.И.Воробьева с соавт., 2002), который требует лечения помимо основного лечения геморроя;

n предрасполагающим фактором выпадения прямой кишки считается слабость мышц тазового дна, а производящим – повышение внутрибрюшного давления;

n важным этиологическим фактором выпадения прямой кишки являются родовые травмы сфинктера заднего прохода у женщин и неудачные операции по поводу сложных свищей прямой кишки;

n больных с выпадением прямой кишки нужно оперировать в специализированной проктологической клинике, и чем раньше, тем лучше (исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует);

n оптимальной операции по поводу выпадения прямой кишки не существует, частота рецидивов заболевания составляет 10-60%, анальная инконтиненция (недостаточность сфинктера заднего прохода) после оперативного лечения сохраняется у 40-80% больных;

n выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности и с синдромом солитарной язвы прямой кишки.

Для поправки здоровья и улучшения состояния здоровья полезен будет отдых в крыму, где можно расслабиться, отдохнуть от забот и вернуть утерянное здоровье.

источник

Геморрой — это патологическое увеличение пещеристых, «геморроидальных» узлов, расположенных в прямой кишке и заднем проходе.

Симптомы геморроя: увеличение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Иногда увеличение узлов сопровождается болями или кровотечением из заднего прохода.

Геморрой — самое распространенное проктологическое заболевание. Геморроем страдает 30 человек из 100, а на его долю среди всех заболеваний прямой кишки приходится около 40%. Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин. У женщин обострение геморроя часто возникает во время беременности.

Три человека из четырех, минимум однажды в своей жизни, сталкивается с проявлением геморроя.

Увеличение геморроидальных узлов, раньше или позже, появляется у большинства людей, так как с возрастом уменьшается эластичность соединительной ткани и прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенками, что приводит к увеличению и выпадению узлов. Если небольшое увеличение внутренних геморроидальных узлов определяется только при осмотре у проктолога, а жалобы отсутствуют, геморрой считается бессимптомным и лечения не требует.

Геморроидальная ткань, по своей природе, схожа с пещеристой (кавернозной) тканью половых органов, т.е. имеет способность к кровенаполнению. Эти ткани обильно кровоснабжаются, однако, в отличие от губчатой ткани половых органов, в них хуже развиты механизмы регуляции притока и оттока крови, что создает условия для необратимого увеличения узлов.

Таким образом, непосредственной причиной увеличения геморроидальных тканей и превращения их в «геморроидальные узлы» является нарушение оттока из них крови с последующим ослаблением соединительнотканных связок, удерживающих эти ткани.

Предрасположенность к геморрю является генетической, т.е. врожденной. Индивидуальные особенности строения тканей прямой кишки — их плотность и эластичность наследуются от родителей.

Провоцирующими являются факторы, вызывающие венозный застой в области малого таза: малоподвижный сидячий образ жизни, неправильное питание (острая пища, специи и пряности), частые запоры, беременность, чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем. Под действием этих факторов геморроидальные ткани необратимо увеличиваются в размерах, превращаясь в узлы. Со временем, нарастают дистрофические процессы в тканях, ослабляется связочный аппарат, узлы выпадают наружу. Увеличенные геморроидальные узлы имеют склонность к кровоточивости.

  • недостаточное количество клетчатки и волокон в пище
  • сидячий, малоподвижный образ жизни
  • частые запоры или поносы
  • ожирение
  • алкоголь и курение
  • долгое сидение в туалете, натуживание
  • длительный кашель
  • поднятие тяжестей
  • беременность (особенно последний триместр) и роды
  • заболевания печени

Развитию геморроя способствует длительное пребывание в сидячем положении (сидячая работа, дальние поездки) когда расслаблены мышцы промежности и отсутствует естественная поддержка мышц тазового дна. Часто геморрой обостряется после алкогольной провокации, острой пищи, чрезмерном натуживании при запорах или во время родов. Геморрой — это хроническое прогрессирующее заболевание с периодическими обострениями. Обострения проявляются острым тромбозом геморроидальных узлов, кровотечением, либо появлением острой анальной трещины.

Кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, дискомфорт, зуд или боли в области заднего прохода, отечность и слизистые выделения из заднего прохода.

Чаще всего геморрой развивается постепенно и проявляется такими симптомами как дискомфорт в области прямой кишки и заднем проходе, ощущение инородного тела, тяжесть или зуд в заднем проходе, эпизодические выделения крови после туалета.

В начальной стадии геморроя данные симптомы отмечаются лишь при расстройствах кишечника (запорах или поносах), после физических нагрузок (особенно поднятия тяжестей), долгого пребывания в сидячем положении (длительные авиаперелет, автомобильная поездка), пищевых излишествах (алкоголь, острая пища), перегреве или переохлаждении (баня, горячая ванна, зимняя рыбалка).

Иногда болезнь проявляется внезапно. Упомянутые факторы приводят к появлению увеличенного болезненного геморроидального узла и кровотечению. Симптомы геморроя быстро нарастают, развивается острое нарушение оттока крови от геморроидальных узлов (тромбоз), воспаление и ущемление геморроидальных узлов.

Кровотечение: является наиболее характерным симптомом геморроя. Чаще всего отмечается выделение алой крови из заднего прохода во время дефекации или сразу после нее. Кровь определяется в виде капающих капель, может быть на кале в виде отдельных полос или на туалетной бумаге. Реже кровь из заднего прохода выделяется между дефекациями.
Интенсивность кровотечения бывает различной от едва заметных пятен на туалетной бумаге до забрызгивания всего унитаза.

Выпадение геморроидальных узлов: второй по частоте симптом геморроя. В начальной стадии геморроидальные узлы самостоятельно вправляются в анальный канал. Дальнейшее развитие геморроя требует ручного вправления узлов, а в поздних стадиях происходит постоянное выпадение.

Дискомфорт и боли: тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Острые боли во время и после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины.

Анальный зуд: при геморрое обычно связан с выпадением узлов и слизистой прямой кишки и развитием мацерации (раздражения) кожи анальной области.

Перианальный отек: наиболее характерен для острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и позывы к опорожнению кишечника. При хроническом геморрое перианальный отек связан с постоянным выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.

Выделение слизи: патологические выделения из прямой кишки в виде слизи являются явным признаком патологии прямой и ободочной кишки и требует обязательного обследования у проктолога.

Часто первым проявлением геморроя является острый тромбоз геморроидальных узлов.

Алгоритм диагностики хронического геморроя, а также, в случае кровотечения из заднего прохода должен быть именно таким. Исключение каких-либо диагностических звеньев может приводить к фатальным ошибкам диагностики. Диагностика геморроя помимо осмотра и пальцевого исследования, должна включать проведение аноскопии или ректороманоскопии.

Ректальное кровотечение — это не всегда геморрой. Обследование у проктолога является обязательным, для точного установления источника кровотечения.

Наиболее удобным для осмотра считается положение на спине с максимально приведенными к животу ногами для чего используется гинекологическое кресло. Однако в ряде случаев осмотр можно проводить в коленно-локтевом положении или в положении на боку с приведенными к животу конечностями.

Диагностическая ценность и методика выполнения каждого из способов обследования подробно описана в соответствующем разделе сайта. Мы остановимся лишь на их особенностях у пациентов с геморроидальной болезнью.

Особенности наружного осмотра при геморрое:

При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на наличие и выраженность наружных геморроидальных узлов, их состояние, наличие сопуствующих изменений — фиброзных полипов, бахромок, анальных сосочков, следов мацераций, расчесов, которые могут свидетельствовать о специфическом или вторичном дерматите, вызванном выпадающими узлами.

Особенности пальпации промежности при геморрое:

При пальпации промежности у лиц с выпадением узлов необходимо убедиться в возможности их вправления, а если узлы выпадают эпизодически или в анамнезе есть указание на это (капельное выделение крови), то необходимо, при разведении краев ануса, попросить пациента слегка потужиться, чтобы оценить выраженность внутренних узлов и степень их смещения. Одновременно можно установить наличие сопутствующих трещин, анальных полипов и прочих образований заднего прохода. При натуживании более четко можно определить степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

Особенности пальцевого исследования прямой кишки при геморрое:

При пальцевом исследовании прямой кишки оценивается состояние анального канала, тонус сфинктера, при необходимости — достаточность волевых усилий при его сокращении, наличие рубцовых изменений. Правда, с помощью этого исследования не всегда четко можно определить расположение и размеры геморроидальных узлов, поскольку эти эластичные образования при пальпации уменьшаются в размерах.

Аноскопия при геморрое:

Является одним из важнейших методов, так как позволяет оценить наличие и степень увеличения внутренних узлов, определить их локализацию, а также степень смещения узлов относительно анального сфинткера. По сути является определяющим методом в выборе лечебной тактики при внутреннем геморрое.

Ректороманоскопия при геморрое:

Информативность для диагностики состояния внутренних узлов при ректороманоскопии минимальна, однако исследование является обязательным, так как позволяет исключить все возможные причины выделений крови из ануса в неизмененном виде, характерных не только для геморроя, но и для более опасных заболеваний прямой и дистальной трети сигмовидной кишки. Если у доктора есть подозрения на патологические изменения вышележащих отделов ободочной кишки, пациентам назначают колоноскопию или ирригоскопию. Проведение такого комплексного обследования позволяет, помимо диагностики геморроя, выявить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта и других органов и систем и, при необходимости, провести соответствующую терапию.
Геморрой нередко сочетается с хронической анальной трещиной. Причина образования анальной трещины при геморрое кроется в хронической травме выстилки анального канала выпадающими узлами, сопровождающей истончение и дистрофию анодермы.

Доверьте свои проблемы профессионалам. У нас комфортные условия обследования и лечения, тактичные и деликатные специалисты, полная анонимность и конфиденциальность. Удобное расположение в Киеве, на Печерске, около метро Кловская.

Рекомендуем Вам посетить врача проктолога клиники «МедЦентрСервис»

источник