Меню

Вид ануса после операции геморроя

Геморрой – это широко распространенная патология, поражающая область прямой кишки и развивающаяся из-за перерастяжения венозных сплетений в этой области.

Лечение геморроя может проходить консервативно, но на поздних стадиях приходится прибегать к операции для удаления шишек.

Существует несколько методик, позволяющих проводить операции на геморроидальных узлах.

Эти методы операции удаления геморроя объединены в единую группу из-за их специфики проведения. Все операции идут без использования скальпеля, а после их проведения период реабилитации в основном весьма короткий.

Суть всех малоинвазивных методик удаления геморроя – создание небольшого прокола, через который уже проходит то или иное вмешательство.

Еще одним плюсом этих методов является то, что после них редко формируются осложнения.

  • дезартеризация – суть этой операции в том, что шишку лишают притока крови благодаря перевязке артерий, точную локализацию которых получают с фото от доплеровского датчика, после операции узел отмирает в течение небольшого периода времени;
  • криодеструкция – в этом случае на геморрой воздействуют жидким азотом, операция проводится довольно редко и отзывов о ней мало, но фото аппаратуры для ее проведения найти можно;
  • склерозирование – суть этой небольшой операции в том, что в узел вводят вещество, провоцирующие процессы склероза в тканях, за счет чего происходит уменьшение объема;
  • лигирование – при этой операции удаления геморроя необходимо наложить на ножку узла небольшое латексное кольцо, которое можно увидеть на фото, при этом узел перестает получать питание и, как итог, отмирает.

Всего выделяют два основных подхода, которые применяют для удаления геморроя и которые не являются малоинвазивными.

Данный подход удаления шишек применяют на поздних стадиях геморроя. Суть проста: сам узел срезается при помощи лазера, а оставшаяся от него ножка аккуратно ушивается. Можно найти множество схематичных фото, которые объясняют ход операции и будут понятны как врачу, так и пациенту.

Раны после операции ушиваются не всегда, а вот пережить временную тампонаду заднего прохода все же придется.

Эта методика пользуется большей популярностью, хоть и требует более квалифицированного подхода. В ходе операции происходит процедура удаления определенного отрезка слизистой кишечника вместе с узлами, находящимися на этом участке.

После данной операции узлов не только становится меньше, но и сохранившиеся слабее наполняются кровью, а значит, уменьшаются в размерах.

Также как и в случае с методом Миллигана-Моргана, можно найти множество фото на разных этапах операции.

После операции удаления геморроя редко требуется длительный реабилитационный период. После использования малоинвазивных методов человек и вовсе почти сразу возвращается к своему привычному ритму жизни.

Если говорить о дискомфорте после операции, то с ним помогают в короткие сроки справиться рекомендации, полученные от врача. Пациентам также рекомендуется соблюдать обговоренную с врачом диету.

Частой жалобой после операции являются болезненные ощущения при попытки опорожнить кишечник, но в течение первых 3-4 недель это считается нормой. Пациенту рекомендуют наблюдать за своими ощущениями и, если они не идут на спад, обращаться к врачу.

При этом необходимо лично попасть на прием, так как осложнения по общей симптоматике или фото не диагностируются.

После проведения операции больному прописывают постельный режим

Также стоит выполнять следующие рекомендации:

  • в первые сутки пациент должен находиться в постели и только пить, есть нельзя;
  • рекомендуется внимательно относиться к гигиеническим нормам и совершать туалет органов после каждого опорожнения кишечника;
  • после первых суток в рацион можно добавить небольшое количество бульонов или йогуртов, которые должны быть не жирными;
  • полгода нельзя употреблять острое и пить алкоголь;
  • необходимо соблюдать питьевой режим и пить слабительное, если возникают нарушения стула.

Как и любая медицинская манипуляция, операции по удалению геморроя имеют ряд показаний и противопоказаний.

  • обильное кровотечение, которое не удается купировать при помощи консервативной терапии;
  • объемные наружные узлы, которые хорошо видно даже на фото;
  • защемление узлов;
  • геморрой, перешедший на четвертую стадию и причиняющий сильные неудобства.

В зависимости от возраста пациента решение об операции может приниматься немедленно, а может откладываться.

В случае с пожилыми пациентами сначала пробуют консервативные методики лечения.

Противопоказаниями к операции являются:

  • инфекции;
  • обострение болезней, носящих хронический характер;
  • онкология;
  • вынашивание ребенка;
  • болезнь Крона;
  • лактация;
  • наличие ВИЧ-инфекции.

Противопоказания могут носить относительный характер. В любом случае, каждый пациент осматривается отдельно, после чего врач принимает решение об актуальности и полезности вмешательства.

После операции по удалению геморроя хоть и редко, но могут развиваться побочные явления. К ним можно отнести:

  • развитие сильных кровотечений, которые купируют в условиях стационара;
  • образование свищевых ходов у женщин между кишечником и влагалищем;
  • воспалительные и гнойные процессы в ранах;
  • сильный болевой синдром;
  • несостоятельность сфинктера заднего прохода, из-за чего могут развиваться недержание газа и кала;
  • стеноз прямой кишки.

Несмотря на то, что после оперативных вмешательств по поводу геморроя довольно редко формируются осложнения, все же врачи прибегают к этим методам только в крайнем случае.

Если есть возможность, медики отдают предпочтение консервативному лечению, так как оно всегда связано с меньшими рисками.

Важно помнить о том, что консервативно геморрой лечится только на ранних стадиях, и именно из-за этого важно своевременно обращаться к врачу.

источник

Удаление геморроя — серьезная операция

Операция по удалению геморроя — это крайняя мера, к которой врачи прибегают в особенно сложных случаях. По статистике оперативное вмешательство требуется лишь в 20% случаев, остальные 80% удается излечить медикаментозными средствами, в сложном случае можно прибегнуть к инвазивному вмешательству. Геморрой предпочтительнее лечить медикаментами своевременно, так как хирургическое вмешательство сопряжено с осложнениями и долгим реабилитационным периодом.

Какие могут быть осложнения после операции по удалению геморроя? Сколько длится реабилитация? Какой режим придется соблюдать после операции? На все эти вопросы даст ответ данная статья.

После удаления геморроидальных шишек хирургическим путем, глупо сразу ждать облегчения. Процесс выздоровления и восстановления зачастую сопровождается воспалением. Для предотвращения этого необходимо продолжать лечится даже после операции. Лечение после удаления геморроидальных узлов заключается в проведении некоторых процедур, например, следует принимать травяные ванночки и ставить ректальные суппозитории, которые помогут быстрее зарубцеваться и затянуться поврежденным областям.

Естественно, любая терапия должна проводиться под контролем лечащего врача.

Осложнения после операции на геморрой не всегда проявляются сразу, порой проходит до нескольких месяцев перед тем, как человека начнет что-то беспокоить. Возникновение осложнений спрогнозировать сложно, даже если специалист провел операцию на высшем уровне, это вовсе не является гарантией того, что в постоперационный период все будет гладко. Появятся осложнения после удаления геморроя или нет, зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии течения болезни, квалификации специалиста делавшего операцию, постоперационного ухода и много другого.

Под контролем грамотного врача все пройдет гладко

Последствий может быть довольно много, но вот основные из них:

  • Боль. К сожалению, после операции, чувство боли возникает у большинства людей. Когда перестают действовать наркоз, пациенты порой чувствуют нестерпимую боль в аноректальной области. Врачи справляются с этим, прибегая к помощи обезболивающих лекарственных средств. Когда такие препараты не эффективны, для облегчения страданий пациента могут быть назначены наркотические препараты. Сильнодействующие лекарственные средства, как правило, достаточно быстро справляются осложнением после операции геморроя в виде боли.
  • Ишурия или задержка мочи. Такое осложнение появляется в основном у мужчин и связано оно с проведением эпидуральной анестезией. Волноваться из-за этого не стоит. Симптом пройдет самостоятельно в течение суток. Для оттока мочи, врач поставит катетер, который будет удален после нормализации процесса мочевыделения.
  • Запоры. Одно из самых нежелательных осложнений. К слову сказать, запоры возможны при геморрое до, и после операции. Возникновение запоров в постоперационный период в большинстве случаев связано с эмоциональным состоянием пациента. Зачастую, больные не могут преодолеть психологический барьер, который мешает им опорожнить кишечник. Связано это с боязнью испытать острую боль во время процесса дефекации или возможностью инфицирования швов бактериями. В таких случаях врачи назначают легкие послабляющие средства.
  • Кровотечение. Еще одно последствие после удаления геморроя. Даже небольшое кровотечение, длящееся продолжительный период времени может стать причиной появления у человека анемии. При возникновении кровотечения, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу для своевременного принятия мер. Кровь может появиться из-за травмирования швов твердыми каловыми массами. Иногда кровотечение возникает из-за халатности или невнимательности хирурга, если тот плохо прижег удаленный узел. Устранить такое осложнение после удаления геморроидальных узлов можно с помощью гемостатической губки, которая быстро остановит кровотечение, она не требует извлечения, благодаря свойству самостоятельного рассасывания в полости раны. Иногда может понадобиться наложение швов на поврежденный сосуд.
  • Уменьшение анального канала. Осложнение после удаления геморроя, возникающее через время. Это может произойти из-за неверно наложенных швов хирургом. Чтобы исправить ситуацию используют расширители. В сложных ситуациях пациенту придется прибегнуть к помощи пластического хирурга, для устранения осложнений после операции на геморрой.
  • Ректальный пролапс. Это осложнение встречается редко и, тем не менее, не упомянуть его нельзя. Выпадение кишки может случиться из-за повреждения нервных волокон прямой кишки. Справиться с пролапсом можно с помощью использования свечей после удаления геморроя, и занятий лечебной физкультурой для укрепления мышц таза. Если медикаментозная терапия и занятия лечебной физкультурой не дают результата, то понадобится повторное вмешательство хирурга. В зависимости от ситуации, специалисту придется иссечь выпавший фрагмент, подшить прямую кишку, восстановить тонус мышц с помощью пластики или провести резекцию нижнего сегмента толстого кишечника.
  • Образование свищей. Наверное, самое неприятное из перечисленных осложнений после операции по удалению геморроя. Свищи, это ранки которые возникают на слизистой оболочке прямой кишки. В них попадают бактерии, и начинается воспалительный процесс. Со временем ранки начинают гноиться.
  • Нагноение послеоперационных швов. Предотвратить, после того как прошла операция при геморрое, последствия такого рода, можно с помощью правильного ухода за ранами и соблюдения интимной гигиены. Однако иногда даже самая тщательная гигиена не может уберечь пациента от подобного осложнения. Связано это с попаданием патогенной микрофлоры на швы. Если процесс нагноения не слишком сильный, то с этим могут справиться антибактериальные и противовоспалительные средства. Но, если случай сложный, то придется прибегнуть к повторной операции, чтобы избавиться от осложнений после операции геморроя.

Это основные возможные осложнения, которые могут беспокоить пациента после операции. Чтобы обезопасить себя от этого, следует знать, как лечиться после операции по удалению геморроя, какую диету соблюдать, что делать можно, а что категорически запрещено во время реабилитационного периода. Все это разъяснит специалист, занимающийся лечением геморроя.

Одно из самых страшных последствий — рак прямой кишки

Кроме перечисленных осложнений после операции по удалению геморроя возможно и появление неприятных последствий, в особенности у слабого пола.
Так, после подобной операции, в прямой кишке, могут появиться полипы. Если они не доставляют дискомфорта, то их не трогают. В случае если их появление сопровождается кровотечениями и болью, то нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он предпринял необходимые меры.
Какие могут быть последствия после удаления геморроя? Самое страшное, это возникновение рака прямой кишки. Такое возможно, если вовремя не лечить геморрой. Нельзя пускать заболевание на самотек. В случае рецидива после операции, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
В случае появления геморроя во время беременности, нужно также сразу проконсультироваться с врачом, чтобы предупредить возможные осложнения во время родов.

Чтобы избежать, после операции геморроя последствий, важно соблюдать диету и предписания врача. В этом случае реабилитация пройдет быстро и без осложнений. Нужно понимать, что реабилитация после удаления геморроя лазером или любым другим инвазивным методом, продлится меньше, и пройдет легче. Как правило, она длится всего неделю.

При полноценном хирургическом вмешательстве, на восстановление потребуется 1,5 месяца. Нужно продолжать геморрой после операции лечить, чтобы быстрее восстановить поврежденные слизистые ткани и остановить воспалительный процесс. Послеоперационную терапию назначает лечащий врач.

источник

Из статьи вы узнаете о способах удаления геморроидальных узлов, показаниях и противопоказаниях к оперативному вмешательству, возможных осложнениях, послеоперационной реабилитации, профилактике геморроя.

Отличительной чертой геморроидальной болезни является ее неуклонное прогрессирование, что в отсутствии своевременного лечения приводит к хронизации процесса, возникновению осложнений. Начальная степень деформации геморроидальных вен подлежит коррекции только изменением питания и образа жизни, геморрой 2 степени лечится медикаментозно. Начиная с третьей стадии заболевания речь идет о радикальном удалении узлов, с преимущественным использованием малоинвазивных техник. Но четвертая, последняя степень патологии требует только операции.

Вариантов хирургического вмешательства несколько, все имеют определенные показания к применению, которые зависят от стадии патологического процесса, локализации геморроидальных каверн, наличия осложнений.

Наиболее общее обоснование необходимости операции по удалению геморроя – тяжелое состояние пациента, нарушающее качество жизни, угрожающее его здоровью, трудоспособности. Кроме этого, есть и другие показания:

  • отсутствие результатов от консервативной терапии (об этом говорят после трех месяцев неэффективного лечения медикаментами);
  • 3-4 стадия геморроидальной болезни с большими узлами любой локализации;
  • невправляемое выпадение геморроидальных шишек из прямой кишки с тромбозом, ущемлением, некрозом или обильным неконтролируемым кровотечением;
  • присоединение воспаления околоректальных тканей;
  • свищевые ходы, глубокие анальные трещины;
  • сильный болевой синдром при дефекации, ходьбе, физических усилиях;
  • отечность анального кольца;
  • ослабление тонуса ануса, калонедержание;
  • обильные слизистые выделения из заднего прохода, заставляющее применять прокладки в повседневной жизни.

Единственный способ избежать летальных осложнений в таких ситуациях – своевременное радикальное удаление геморроидальных каверн.

Удаление геморроя даже на поздних стадиях может быть противопоказано. Причем, ограничения напрямую связаны с характером предполагаемого вмешательства: при малоинвазивных методах – одни, а при радикальных способах – другие. Общие ограничительные рамки, когда оперировать геморрой нельзя:

  • геморроидальная болезнь в период обострения;
  • новообразования в прямой кишке любого генеза;
  • сахарный диабет, нарушающий скорость заживления ран, создающий риск обильного кровотечения;
  • обострение соматических заболеваний, особенно со стороны системы пищеварения;
  • тяжелая патология сердца, сосудов;
  • болезнь Крона;
  • беременность, лактация;
  • инфекции любой этиологии;
  • ВИЧ-инфицирование, СПИД;
  • преклонный возраст, ограничивающий возможность использования общего наркоза.

Острота процесса купируется симптоматической терапией, после чего операция может быть успешно выполнена.

Инновационные способы удаления геморроидальных узлов с минимальным проникновением в полость прямой кишки используются в современной проктологии все чаще, поскольку обладают безусловными преимуществами:

  • минимальное воздействие на близлежащие к воспаленным шишкам геморроя ткани;
  • небольшая длительность процедуры (не более получаса);
  • практически полное отсутствие болезненности при использовании местной анестезии (наркоз не требуется);
  • пациент не нуждается в стационарном реабилитационном периоде, возвращается домой – в день операции, приступает к работе – на следующий день;
  • малоинвазивные техники не оставляют рубцов, не деформируют прямую кишку, анус;
  • отсутствие серьезных противопоказаний предполагает использование малоинвазивной методики по удалению геморроидального узла у возрастных пациентов, имеющих множество сопутствующих заболеваний;
  • малая травматичность техник позволяет применять их на любой стадии геморроидальной болезни.

Малоинвазивные методики не входят в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, не оплачиваются по полису ОМС, проводятся на платной основе.

Сегодня используют целый ряд таких инноваций:

  • Дезартеризация – наиболее эффективный способ безоперационного удаления геморроидальных шишек. Суть – перевязка артерий, питающих каверну, через аноскоп, после предварительного определения места нахождения каждого сосуда с помощью ультразвука. Результат – исключение геморроидальных узлов из общей системы питания аноректальной зоны с их последующим отмиранием. Процедура дает 95% излеченности, гарантирует отсутствие рецидивов, но дорогостоящая из-за используемого оборудования. Цены в Москве: от 14 800 рублей до 91 700 рублей (в зависимости от количества перевязываемых узлов, квалификации хирурга, статусности клиники);
  • Латексное лигирование – вторая по степени эффективности процедура: более 90%. Суть – исключение из кровотока геморроидального образования после накидывания на ножку узла колечка из латекса, которое постепенно сжимается. Через пару недель внутренний узел геморроя отмирает, выводится наружу естественным путем вместе с колечком. Минус – показанием являются лишь внутренние шишки. Кроме того, пока колечко стягивается, пациент может ощущать инородное тело в заднем проходе. Стоимость лигирования в Москве: от 2 400 рублей (за один узел) до 18 000 рублей;
  • Склерозирование – устранение геморроя путем введения в узел специального препарата, который склеивает стенки самой шишки, питающих ее сосудов. Блокировка питания приводит к отмиранию геморроидального образования. Процедура быстрая, безболезненная. Минус – применима только для внутренних узлов геморроя, исключена при индивидуальной непереносимости к препарату-склерозанту, возможно рецидивирование, поскольку причина заболевания не устраняется. Цены на склерозирование в Москве: от 1 500 рублей до 13 200 рублей в зависимости от количества удаляемых узлов;
  • Лазерная коагуляция – показана для геморроя любой локализации. Суть – воздействие лазера на венозную каверну целиком, что вызывает коагуляцию белков в стенках сосудов и шишек. Вены и артерии спаиваются, питание каверн прекращается, узлы отпадают без кровотечения в течение пары недель. Стоимость процедуры в Москве: от 12 000 до 18 000 рублей (за 1 геморроидальный узел);
  • Инфракрасная фотокоагуляция – воздействие на ножку каверны пучком сфокусированного инфракрасного света со свертыванием белков в стенках сосудов, блокировкой нормального питания. Процедура требует нескольких сеансов. Применяется в основном на первой стадии геморроидальной болезни. Процедура комфортна, безболезненна, но часто дает рецидивы. Цены в Москве: от 1 000 до 25 000 рублей.
  • Криодеструкция – вымораживание геморроидальных узлов жидким азотом (температура ниже 180-200 C), который воздействует лишь на поврежденные области, поскольку здоровые участки через артерии создают тепловую «границу», препятствующую проникновению холода в близлежащие ткани. Погибшие клетки выходят из прямой кишки приблизительно за неделю. Криодеструкция безболезненна, не оставляет рубцов, не вызывает кровотечений. Зато – стимулирует иммунитет. Противопоказанием считается тромбоз или некроз узла, прогрессирующий проктит и парапроктит. Процедуру не проводят беременным и кормящим мамам. В Москве и крупных областных центрах цена на манипуляцию составляет 4 000 – 8 000 рублей. В регионах стоимость несколько ниже: от 3 000 до 6 000 рублей. Операция криодеструкции выполняется крайне редко.

Следует отметить, что малоинвазивное вмешательство оправдано, обосновано, целесообразно только при высокой квалификации хирурга-проктолога, осуществляющего удаление геморроидальных узлов, поскольку такие специалисты есть не во всех медицинских учреждениях.

Поэтому, прежде чем проводить операцию по удалению геморроя, следует собрать всю необходимую информацию о клинике и хирурге, которому вы доверяете свое здоровье, познакомиться с отзывами прооперированных пациентов.

Не всегда малотравматичные методы приводят к желаемому результату. Тогда назначают традиционную операцию удаления геморроя. Геморроидэктомия – единственное решение вопроса для геморроидальной болезни 4 степени. Для ее проведения требуется специальная подготовка: клинико-лабораторное обследование, купирование острых процессов, корректировка препаратов, которые принимает пациент по жизненным показаниям.

Операция по удалению геморроя предполагает стандартный алгоритм обследования:

  • сбор анамнеза, пальцевая ревизия ректум для определения локализации и состояния узлов;
  • ОАК, ОАМ, биохимия – скрининг общего состояния здоровья;
  • копрограмма;
  • анализ крови на свертываемость;
  • группа крови;
  • тестирование на люэс, ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • ЭКГ;
  • ФЛГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия – по рекомендации врача.

За несколько дней перед операцией на геморрое пациент садится на диету, которая призвана нормализовать пищеварение, стул. Для этого в рацион включают продукты, богатые клетчаткой, овощи, фрукты, простоквашу, обезжиренные йогурты.

При отсутствии желаемого результат подключают слабительные (Гутталакс, Дюфалак, короткий курс препаратов сенны). Самостоятельный выбор лекарственного средства исключен.

Накануне операции следует неукоснительно выполнить ряд правил:

  • последний прием пищи – не позже, чем за 11 часов до оперативного вмешательства;
  • зона промежности бреется, осуществляется гигиена интимной области, готовится и надевается чистое белье;
  • утром в день операции делают очистительную клизму;
  • если планируется общий наркоз, пациент не должен пить воду.

Сегодня доступны по полису ОМС два варианта радикального иссечения геморроидальных узлов: геморроидэктомия с разновидностями и геморроидопексия.

Это классическая операция при геморрое. Подобное вмешательство на прямой кишке применяют с середины 30 -х годов прошлого столетия. Геморроидэктомия дает отличные результаты (эффективность – более 98%), практически не имеет рецидивов. Но травматична, отличается большой кровопотерей, наличием множества осложнений. Современная проктология практикует три варианта геморроидэктомии: удаление геморроя по Миллигану-Моргану, Фергюсону, Парксу.

Наиболее «древняя» операция или открытый вариант геморроидэктомии, когда рана после иссечения геморроидальных шишек не ушивается. Сегодня применяется редко из-за высокой травматичности, длительной реабилитации и риска негативных последствий. Операция стационарная, под общим наркозом, выполняется в проктологическом кресле или положении «лежа на спине» с зафиксированными в специальных стойках согнутыми конечностями.

Суть вмешательства – полное удаление геморройных узлов вместе с частью слизистой оболочки прямой кишки. Удаляют наружные и внутренние геморроидальные узлы после прошивания сосудистой ножки. Операционное поле обрабатывается антисептиком, в задний проход через расширитель вставляется аноскоп, который позволяет визуально контролировать весь ход операции. Все внутренние узлы «выворачивают наизнанку» вместе со слизистой и близлежащими тканями. Хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершении внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям. Края раны остаются свободными, не ушиваются, заживление происходит вторичным натяжением.

В конце оперативного вмешательства проктолог проверяет состояние прямой кишки и ануса, отсутствие кровотечения. Как правило, ставит тампон с ранозаживляющим и антисептическим лекарством, который удаляется через несколько часов, назначает болеутоляющие средства. Пациент находится уже в постоперационной палате, где он проводит неделю. Для размягчения кала дают слабительные.

Тампонирование способствует появлению болей, задержке мочи, поэтому сегодня все чаще врачи вместо тампонов, чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса, избежать суживания анального канала – оставляют в области раны кожно-слизистые перемычки.

Весь период реабилитации составляет более месяца, причем, две недели, а иногда и больше – это стационарное лечение.

Отличается от классики ушиванием раны в конце операции, поэтому еще называется закрытая геморроидэктомия. Применяется с конца 50-х годов XX века. Этапы операции:

  • дезинфекция операционного поля;
  • удаление геморроидальных вен в определенной последовательности, как на циферблате часов – сначала хирург захватывает шишки на трех часах, затем, последовательно – на семи и одиннадцати: зафиксировав узел зажимом, проктолог прошивает ножку и отсекает каверну с помощью коагулирующего электроножа;
  • рану ушивают кетгутом, обрабатывают антисептиком;
  • пациента переводят в постоперационную палату, где назначают болеутоляющие, слабительные, антибиотики;
  • через 5 суток – выписка.

Основной минус – возможное расхождение швов при дефекации, вторичное инфицирование.

В середине пятидесятых англичанин Паркс предложил еще один вариант геморроидэктомии: вырезают только сам узел, без иссечения слизистой прямой кишки. Такой способ используют при комбинированном геморрое. Проводят операцию под наркозом, на проктологическом кресле. Операционное поле обрабатывают антисептиком.

Сначала иссекают слизистую над шишкой, затем прошивают геморройное основание кетгутом, само тело каверны удаляют, а кетгут затягивают. Заканчивается операция сшиванием краев иссеченной слизистой.

Иногда проводят тампонаду, которую удаляют через 6 часов. Для предупреждения сужения ануса рекомендуют его механическое расширение. В течение нескольких дней пациент голодает, чтобы избежать дефекации. Затем, врач подбирает специальную диету для исключения формирования каловых камней.

Операция Паркса сложна в исполнении, поэтому используется редко, несмотря на короткую реабилитацию и практически полное отсутствие осложнений.

Поскольку результат любой операции зависит от квалификации врача, многие пациенты предпочитают некоторым государственным клиникам с низкой профессиональной подготовкой врачей, но бесплатной услугой по полису ОМС – клиники частные с проверенной репутацией, высококлассными специалистами. Средняя стоимость геморроидэктомии в Москве в этом случае:

  • по Миллигану-Моргану – 20 711 рублей;
  • по Фергюсону – 27 067 рублей;
  • по Парксу – 27 714 рублей.

Читайте далее: особенности геморроидэктомии

В середине девяностых годов прошлого века итальянский хирург А. Лонго предложил альтернативу травматичной операции удаления геморроя по Миллигану-Моргану. Это трансанальная резекция слизистой прямой кишки или геморроидопексия. Суть – пересечение слизистой ректум, сосудов этой области, питающих геморроидальные каверны – циркулярно, устраняя выпадение вен. При этом сами геморроидальные узлы не иссекаются, а подтягиваются вверх, фиксируются. Слизистая в месте резекции прошивается титановыми скобками специальным степлером. Вся операция длится не более 15 минут под местной анестезией. Поскольку приток крови к венам снижается, они постепенно замещаются соединительной тканью, перестают функционировать.

Геморроидопексия малотравматична, эффективна, практически не дает осложнений, имеет короткую реабилитацию, поэтому предпочтительна для возрастных пациентов с сопутствующей сердечной патологией или для кормящих мам, чтобы не переводить ребенка на искусственное питание (в стационаре пациент проводит не более недели).

Минусов несколько: применима операция только для внутреннего геморроя, стоит дорого, специалистов, которые ее выполняют мало. Операция Лонго успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад, поэтому еще нет достаточного объема данных об отдаленных результатах.

Средняя стоимость операции Лонго в Москве – 32 504 рубля.

Читайте далее: особенности операции Лонго

Оперативное вмешательство по удалению геморроидальных узлов в любом из вариантов может иметь осложнения, которые возникают через несколько часов или суток после операции, а также – спустя месяцы. Самыми распространенными негативными последствиями, возникающими непосредственно после вмешательства, считают:

  • сильные боли, которые требуют назначения болеутоляющих средств, вплоть до наркотических. В прямой кишке, в зоне вокруг анального отверстия сконцентрировано большое количество нервных окончаний. Поэтому закономерно, что после окончания действия наркоза у пациентов появляется выраженная болезненность. Если порог болевой чувствительности низкий – это настоящее мучение;
  • задержку мочи в первые дни после операции, особенно у пожилых мужчин. Риск развития возрастает при использовании перидуральной анестезии. Решается проблема катетеризацией;
  • психогенные запоры (боязнь расхождения швов, искусственное торможение дефекации) – корректируется подбором индивидуальной диеты, слабительными, при сфинктеральном спазме показано применение нитроглицериновой мази;
  • кровотечение – возможно на любом сроке реабилитации, обусловлено неправильным наложением швов, появлением анальных трещин или травмированием слизистой прямокишечного канала каловыми массами. Остановить кровь можно с помощью местных препаратов с адреналином, гемостатической губкой или повторной прошивкой кровоточащих сосудов;
  • нагноение швов – результат несоблюдения интимной гигиены, присоединения вторичной инфекции, корректируется антибиотикотерапией, применением местных дезинфицирующих средств (Левомеколь, ихтиоловая мазь, мазь Вишневского). В тяжелых случаях показано вскрытие и промывание нагноившейся раны.

Отсроченными осложнениями можно считать:

  • свищевые ходы – результат инфицирования подкожно-жировой клетчатки с развитием воспаления, нагноения: решается вопрос только оперативно. Осложнение опасно развитием сепсиса;
  • сужение заднего прохода – итог неверного наложения швов, корректируется механическим расширением в течение длительного времени или пластикой ануса;
  • слабость анального сфинктера, выпадение слизистой прямой кишки – возникает в результате травмирования нервных окончаний, расположенных в заднем проходе. Чаще всего работу сфинктера восстанавливают с помощью лекарства, в тяжелых ситуациях требуется операция.

Практически все осложнения зависят от квалификации хирурга или индивидуальных особенностей пациента.

Восстановительный период после удаления геморроя у каждого протекает по-разному, зависит от тяжести состояния, симптомов, возраста, сопутствующей патологии. Большое значение имеет вид выполненного оперативного вмешательства. После открытой геморроидэктомии требуется месяц-полтора на реабилитацию, после закрытой – три недели. Геморроидопексия предполагает неделю для восстановления трудоспособности.

В период реабилитации важно соблюдать рекомендации врача-проктолога, находиться в постоянном контакте с ним. Врач осуществляет послеоперационное сопровождение каждого пациента и после выписки из стационара, до тех пор, пока не будут решены все возникшие после операции проблемы. Основные направления усилий в восстановительный период выглядят так.

Удаление геморроидальных узлов предполагает ограничение нагрузки, связанной с повышением внутрибрюшного давления – подъема тяжестей, активных, резких движений, натуживания при дефекации. Вместо этого разрешается переворачивание с одной стороны – на другую, потягивания, дыхательная гимнастика. Цель – профилактика тромбоза, варикоза, а в первые трое суток – просто отвлекающий момент от послеоперационных ощущений.

Вставать можно на вторые-четвертые сутки в зависимости от самочувствия пациента. По мере заживания раны расширяется количество упражнений, но в состоянии лежа или стоя. Эффективны упражнения Кегеля, которые тренируют мышцы тазового дна.

Садиться можно после исчезновения боли в аноректальной области, не раньше, чем через неделю. Медленно, постепенно. Проктологи советуют подушечку для сидения или плавательный круг для начала.

Первые два месяца нельзя переносить груз более 2 кг. Спортзал допускается только через три месяца, с исключением силовой нагрузки.

Правильные пищевой рацион – главное условие для профилактики рецидива геморроя. Операция по удалению геморроя по отзывам пациентов кардинально меняет гастрономические пристрастия. В первые сутки после операции – голод, чтобы дефекацией не повредить швы. В последующие дни надо выполнять простые правила:

  • питание дробное, небольшими порциями, пища – измельченная по максимуму для полного, но легкого усваивания;
  • 80% рациона – растительная еда, овощи-фрукты в отварном, запеченном виде или сырые;
  • мясо и рыба только постные;
  • каждое утро – чайная ложечка растительного масла и стакан чистой воды перед приемом пищи;
  • питьевой рацион рассчитывается по формуле: 40-50 мл на 1 кг веса (в зависимости от характера стула).
Разрешено Запрещено
Гречневая, пшенная каша на воде Щавель, капуста, репа
Обезжиренный кефир на ночь Сырые яблоки, малина, финики
Обезжиренный творог Кофе
Запеченные овощи, фрукты Копчености, солености, маринады, консервы
Цельнозерновой хлеб Бобовые, грибы
Отварная курица, говядина Сдоба, сладости
Овощные супы Жирное мясо
Травяной чай Цельное молоко

После операции по удалению геморроя выраженная болезненность аноректальной зоны держится достаточно долго. Сильные боли проходят на 5-7 день, но периодическая болезненность ануса, особенно после дефекации, может сохраняться месяцами. Для купирования используют НПВС: Найз, Кетанов, Ибупрофен. Местно: Релиф – вся линейка, Ультрапрокт, Анестезол, Прокто-Гливенол, Ауробин, Проктозан. Если боль становится чрезмерной применяют инъекции обезболивающих, консультируются с врачом.

Восстановление аноректального кольца после операции при геморрое – одна из самых важных задач реабилитации. Помогут в этом ряд лекарств: Солкосерил (гель, мазь), Левомеколь, Натальсид, Метилурацил, Облепиховое масло. Можно использовать рецепты народной медицины, особенно сидячие ванночки с отварами лекарственных трав.

Реабилитация после удаления геморроя включает ежедневную интимную гигиену: после каждой дефекации в домашних условиях подмывание аноректальной зоны, ануса прохладной водой, вне дома – использование влажных гигиенических салфеток вместо туалетной бумаги. Промокать обработанную поверхность следует стерильными салфетками, а не полотенцем. Белье должно быть без грубых швов, из натуральных тканей.

Геморрой предполагает непрерывное лечение после операции для убыстрения реабилитации и предупреждения осложнений. Обязательно – использование медикаментов. При болях – болеутоляющие препараты, при запорах – слабительные, при кровотечении – гемостатики. Основу по-прежнему, как и до операции, составляют венотоники. Еще один важный момент – использование наружных средств для регенерации тканей, профилактики вторичного инфицирования. Основные лекарственные препараты мы уже перечисляли, теперь раскроем их свойства и механизм действия.

  • Таблетки Детралекс. Одни из лучших для профилактики рецидива геморроя в реабилитационном периоде, самые популярные. Препарат – представитель венотоников, состоит из комплекса биофлавоноидов на основе диосмина, гесперидина. Детралекс повышает тонус вен, купирует застойные явления органов малого таза, улучшает микроциркуляцию аноректальной области.
  • Таблетки Венарус. Отечественный аналог Детралекса. Синтетический венотоник с ангиопротекторными свойствами.
  • Капсулы Флебодиа 600. Препарат из группы венотоников на основе диосмина. После удаления деформированных геморроидальных узлов, тонизирует вены прямой кишки, восстанавливает стенку сосудов, купирует воспаление, стаз крови в аноректальной зоне, балансирует микроциркуляцию.
  • Таблетки Хемороидин. БАД-венотоник с инулином – природным пребиотиком цикория, который улучшает работу кишечника. Содержит листья льна, одуванчика, можжевеловые плоды, укропное семя, подорожниковые листья, гинкго билоба, маревые корни – всего 15 натуральных компонентов. При этом полностью отсутствуют побочные эффекты. Основное действие – болеутоляющее, противовоспалительное. Дополнительно – нормализует стул.
  • Таблетки Проктонис. БАД на растительной основе со свойствами гемостатика. Препарат часто используют для профилактики кровотечения. В составе: акулий хрящ, тысячелистник, кинза, солодка, сенна. Проктонис повышает свертываемость крови, регенерирует ректальные ткани, снимает воспаление, спазм ануса, предупреждает вторичное инфицирование, нормализует стул.
  • Таблетки Метилурацил. Представитель группы иммуностимуляторов с ангиопротекторными, фотопротекторными свойствами на основе диоксометилтетрагидропиримидина. Препарат обладает противовоспалительным эффектом, регенерирует ткани, является ангиопротектором.
  • Таблетки Гутталакс. Мягкое слабительное, действует в толстом кишечнике, не влияет на переваривание или всасывание незаменимых питательных веществ в тонком кишечнике. Действующее вещество – пикосульфат, стимулирует перистальтику кишечника, кумулирует жидкость в толстом кишечнике, что размягчает кал, стимулирует опорожнение.
  • Таблетки Сенаде. Препарат сенны, который стимулирует опорожнение кишечника, за счет усиления перистальтики, разжижает каловые камни, предупреждает запор, не вызывает привыкания. Дешевое, но эффективное средство при нарушении дефекации в постоперационном периоде.
  • Капсулы Немесулид-тева. Представитель нестероидных противовоспалительных средств для приема внутрь. Основное свойство – купирует воспаление и боль в период восстановления после операции по удалению геморроидальных узлов. При передозировке может разжижать кровь, провоцируя кровотечение, поэтому применяется с осторожностью.
  • Таблетки Ибуклин. Комбинированный препарат из группы НПВС на основе ибупрофена, парацетамола с противовоспалительными, анальгезирующими свойствами. Подавляет синтез простагландинов купирует экссудацию, уменьшает пастозность ректальных тканей после операции, оказывает жаропонижающее действие.
  • Таблетки Найз. Препарат из группы НПВС на основе нимесулида – моносредство с противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Корректор синтеза простагландинов. Активное вещество ингибирует ЦОГ-2, подавляет воспаление, экссудацию, пролиферацию в аноректальной области, препарат обладает жаропонижающими свойствами.

  • Мазь и гель Солкосерил. Препарат – регенерант. Ускоряет заживление поврежденных участков слизистой, кожи за счет улучшения тканевого метаболизма, увеличения выработки коллагена, восстановления функционирования капилляров и вен.
  • Мазь Левомеколь. Ускоряет регенерацию ректальных тканей, обеззараживает послеоперационную поверхность за счет сочетания метилурацила и левомецитина. Параллельно линимент противостоит вторичной инфекции.
  • Мазь и свечи Метилурацил. Препарат относится к классу иммуностимулирующих средств. Проникая в ткани и клетки, метилурацил ускоряет метаболические процессы, регенерацию и восстановление тканей, а также устойчивость эпителия к негативным влияниям окружающей среды. Дополнительно вещество купирует кровоточивость, понижает интенсивность воспаления и в целом улучшает состояние раневых поверхностей.
  • Свечи Облепиховое масло. Препарат – вытяжка из ягод облепихи. Натуральное и эффективное средство, заживляет раневую поверхность, дезинфицирует слизистую прямой кишки, аноректальной зоны. Масляный компонент купирует воспаление, пастозность ануса, снимает боль.
  • Свечи Натальсид. Препарат на основе альгината натрия, который является полисахаридом морских водорослей. Основное свойство – заживление раневой поверхности в прямой кишке, аноректальной области. Параллельно медикамент проявляет противовоспалительные свойства, купирует боль.
  • Свечи и мазь Релиф. Препараты на основе масла акульей печени, фенилэфрина, Масло – улучшает состояния эпителия ануса, ректум, что стимулирует регенерацию. Фенилэфрин суживает сосуды, уменьшает отеки, воспаление. Релиф Адванс из-за добавки в виде анестетика бензокаина купирует боль.
  • Мазь Безорнил. Препарат на основе жемчуга, янтаря, борнеола, цинка, безоара. Лекарственное средство купирует воспаление, снимает боль, активирует иммунитет, дезинфицирует раневую поверхность. Жемчуг регенерирует ткани, предупреждает тромбообразование. Янтарь – антисептик. Цинк – обеззараживает аноректальные ткани.

Все действия пациента после операции по удалению узлов геморроя направлены на профилактику рецидивирования патологии. Сама возможность рецидива возникает в результате:

  • запоров;
  • гиподинамии;
  • несбалансированного рациона;
  • злоупотребления алкоголем после окончания восстановительного периода;
  • высоких физических нагрузок.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство избавляет от проблемы геморроя полностью, пациент должен соблюдать важные правила, которые борются с причинами рецидива, а именно:

  • правильный питьевой режим;
  • строгая диета;
  • контроль запоров, в том числе и приемом слабительных;
  • опорожнение кишечника при любом позыве к дефекации;
  • поддержание одного веса тела;
  • дозированная физическая активность.

Это схема здорового образа жизни для пациента, прооперированного по поводу геморроя, на всю оставшуюся жизнь. Иначе гарантировать возврат патологии не сможет ни одна операция.

источник