Меню

В каком случае госпитализируют при геморрое

Очень сильно болит геморрой, что делать? Если вызвать скорую то не будет это выглядеть дурацки?

И опять занемог, повезли в больницу. Завязали мой. в белую тряпицу.

Даже по этой частушке ничего дурацкого не выглядит. С гемором не вызывают скорую, с ним сами приползают на четвереньках в приемную, лишь бы операцию сделали. Увы, это единственный выход из положения, поскольку гемор у каждого чела к определенному возрасту или по части его профессии. (Водитель, продавец, грузчик. ) не важно. ОДни доживают до глубокой старости и не знают о нем, другие. бывали случаи, когда вот так вот терпел чел, а потом он прорвался. И прорывается он как правило в самом неподходящем для этого месте. В автобусе, в далекой поездке, в общественном месте. И даже это в лучшем случае, поскольку народу вокруг много, кто-то скорую вызовет и смогут спасти. А ежели один на один в укромном месте, где нет ни связи, ни. ну тут как повезет. Если крупный сосуд, то, как потом скажут, отмучился. Если не крупный сосуд порвется, или не сильно, то, может еще на людное место выползти удастся, а там уж как повезет.

Вот исходя из этого и решайте, глупо вызывать скорую или нет. Глупо будет, если вызовете, но в больницу сразу не поедите. Так хоть подготовят как надо к операции. Поскольку такая операция по состоянию — это пипец с непредсказуемыми последствиями и каких-либо гарантий.

Вызывайте, езжайте и ложитесь. Прихватите с собой бутылку растительного масла и плавки. Пригодятся потом.

источник

Как и для многих заболеваний, лечение хронических и начальных стадий геморроидальной болезни не требует особых условий и может быть выполнено дома. Тогда как геморрой в острой форме или при наличии осложнений необходимо лечить в амбулатории. Ответ на вопрос, как лечат геморрой в больнице, будет зависеть от степени тяжести болезни и стадии её развития.

Как правило, амбулаторное лечение геморроя заключается в использовании малоинвазивных методик, радикальных хирургических методов и дополняющего их медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение показывает свою эффективность в большинстве случаев возникновения геморроя. Оно основано на комплексном подходе к решению проблемы и включает в себя применение:

  • препаратов венотонизирующего действия (таблетки Троксевазин, Троксерутин, Веносмил, Веналгон, Детралекс, Флебодия, Венотон);
  • ректальных суппозиториев с обезболивающим, противовоспалительным, кровоостанавливающим, сосудоукрепляющим, антибактериальным и иммуностимулирующим эффектом. Это Релиф, Проктозан, Гепатромбин Г, Анузол, Прокто-Гливенол, Проктонис, Анестезол;
  • ректальных мазей, кремов и гелей (бальзамический линимент Вишневского, Китайская мазь, Проктозан, Проктонис, Релиф, Гепатомбин Г);
  • слабительных препаратов на основе пищевых волокон (Лактусан, Дуфалак, Нормазе) или в виде ректальных суппозиториев (Глицериновые свечи) и микроклизм (Микролакс, Нормалакс);
  • пищеварительных ферментных средств (Фестал, Мезим, Микразим, Креон, Панкреатин, Энзистал);
  • пробиотиков (Бифи-Форм, Бифидумбактерин, Линекс, Энтерожермина, Йогулакт).

Важно! Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения служит показанием к проведению оперативного лечения геморроя.

Лечение геморроя в больнице при помощи щадящих методов заключается в устранении патологии без серьёзного хирургического вмешательства. Это современные атравматичные методики, выполняемые в острой фазе течения геморроя в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась бессильной. Удаление геморроидального заболевания малоинвазивными методами — безопасная манипуляция, не требующей общего наркоза и не занимающая много времени. Как правило, операцию выполняю под местной анестезией.

Различают такие атравматичные способы устранения геморроя, как:

  1. Склеротерапия. Операция применяется в острой стадии течения патологии, которая сопровождается анальными кровотечениями. Сама манипуляции заключается в склеивании поражённых участков стенок сосудов аноректальной области при помощи особых веществ.
  2. Лазерная коагуляция. Процедура заключается в нормализации процессов кровообращения и укреплении стенок геморроидальных сосудов при помощи лазерного излучения.
  3. Лигирование узлов латексными кольцами. Процедура подразумевает наложение на перешеек геморроидального узла кольца, изготовленного из натурального латекса. Эти кольца имеют свойства постепенно сжиматься, сдавливая ткани кавернозного тела и ухудшая его питание. Через 1,5-2 недели после наложения кольца наблюдается полное пересечение шишки.
  4. Трансанальная дезартеризация. Процедура заключается в перевязке в аноректальной области сосудов, питающих геморроидальные узлы, которые со временем уменьшаются в размерах и высыхают, после чего происходит их рубцевание.
  5. Фокусная инфракрасная коагуляция. Процедура подразумевает воздействие на геморроидальные шишки мощным пучком лучей инфракрасного излучения, которые приводят к небольшому ожогу слизистых оболочек и зарубцовыванию перешейка образования, что в свою очередь обуславливает его истощение и исчезновение.
  6. Криодиструкция (удаление геморроидальных воспалительных элементов под действием жидкого азота).

Радикальные терапевтические методики устранения геморроидального заболевания подразумевают удаления геморроя путём хирургического вмешательства, которое выполняют под общим наркозом. Эти операции являются более сложными и длительными.

Различают следующие хирургические методы удаления геморроя:

  1. Метод Паркса. Хирургическое вмешательство по этому методу подразумевает иссечение геморроидальных шишек без близлежащих участков тканей и слизистых кишечника.
  2. Метод Лонго ещё известный под названием гемарроидопексии. Суть данной хирургической манипуляции заключается в перерезке артерий, снабжающих кровью кавернозные тела аноректального прохода. Нарушение кровоснабжения приводит к уменьшению размеров воспалительных образований, со временем происходит полное исчезновение узлов, а также наблюдается их рубцевание.
  3. Метод Миллигана-Моргана или геморроидоэктомия. Операция подразумевает удаление геморроидальных воспалительных элементов совместно с окружающими участками слизистых оболочек и тканей путём иссечения при помощи скальпеля, лазера или электрического коагулятора.

Длительность и характер течения послеоперационного восстановления зависит от способа лечения геморроя, а также успешности манипуляции.

После проведения лечения геморроя с помощью малоинвазивных методик лежат в больнице 1-5 дней. Тогда как восстановление после проведения операции по одному из радикальных методов требует 3–5 дней постельного режима и от 1 до 3 недель пребывания в стационаре.

Во время реабилитации с целью ускорения процессов восстановления и предупреждения повторного формирования геморроя прибегают к консервативным методам терапии, лечебной диете и занятиям лечебной физкультурой.

В будущем пациенту, в качестве противогеморроидальной профилактики, рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • восстановить водный баланс организма (выпивать в день не менее 1,5-2 л чистой питьевой воды);
  • избегать чрезмерных силовых нагрузок, нервного и эмоционального истощения;
  • вести подвижный образ жизни;
  • регулярно проходить обследования у проктолога и терапевта.

Однозначного ответа на вопрос, как лечат геморрой в больнице, нет. Выбор методик лечения зависит от симптоматики заболевания, стадии течения патологического процесса и индивидуальных параметров пациента. Терапию такого деликатного состояния необходимо начинать на ранних этапах формирования патологии. Тогда использование оперативного лечения не понадобится. Самолечение геморроя является недопустимым. Оно может стать не только причиной усиления симптоматики, но и привести к необратимым последствиям.

источник

Чаще всего проктологические заболевания спасает только больница, геморрой не исключение. Как современная медицина и врачи осуществляют лечение геморроя в больнице?

Геморрой — довольно частое заболевание, которым страдают около 70% людей старше 40 лет. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно под наблюдением врача-проктолога.

Острые формы заболевания требуют хирургического вмешательства или проведения малоинвазивных процедур. Это возможно сделать только в условиях клиники, располагающей техническими возможностями для проведения любого из способов лечения геморроидальной болезни. Прооперированные больные какое-то время находятся под наблюдением врача.

Современное лечение геморроя в больнице подразумевает целый комплекс процедур и постоянный контроль врача.
Специалист-проктолог определяет способ лечения по следующим критериям:

  1. основные симптомы геморроя и характер осложнений
  2. стадия и размер геморроидальных узлов
  3. выраженность границ между внутренними и наружными шишками
  4. наличие общесоматической патологии
  5. наличие патологии анального канала

На начальных стадиях заболевания, когда можно обойтись без операции, врач-проктолог назначает щадящие лекарственные препараты местного воздействия.

Мази снимают воспаление и зуд в анальной области

Таблетированные препараты чаще всего назначают при хронических формах геморроидальной болезни.

Во время обострения заболевания нужного эффекта можно добиться только с помощью комплексного лечения, которое способно устранить сразу несколько симптомов:

  • остановить ректальные кровотечения
  • снять острое воспаление
  • улучшить кровообращение по венам и сосудам
  • устранить болевые ощущения, которые особенно сильны в период обострения

Острую стадию геморроя, которая проявляется отеком и тромбозом, можно вылечить консервативным способом. Для этого проводится системная и местная терапия. После снятия симптомов воспаления выполняется операция по иссечению тромбированного геморроидального узла.

Для лечения геморроя, сопровождающегося кровотечениями, применяют метод склеротерапии или прошивание сосудистой ножки тромбированного узла.

Объективная оценка состояния геморроидальных узлов позволяет правильно выбрать способ лечения или сочетание методов терапии хронической формы болезни.
Для этого необходимо определить:

  1. стадии выпадения всех узлов
  2. наличие и выраженность границ между внутренними и наружными узлами
  3. наличие трещин прямой кишки
  4. наличие гипертрофированных анальных сосочков

Введение склерозанта в сосуды поможет уменьшить геморроидальный узел

Вторая стадия заболевания диагностируется в том случае, если геморроидальные узлы выпадают, но их можно вправить самостоятельно. Лечение проводят сочетанием малоинвазивных способов коррекции:

  • Склеротерапия + лазерная коагуляция
  • Склеротерапия + трансанальная дезартеризация
  • Метод лигирования узлов латексным кольцом

Операция Миллигана-Моргана проводится в стационарных условиях. Чаще в ситуациях, когда наблюдается выпадение множества узлов и слизистой оболочки с вывернутой зубчатой линией. Операция по удалению геморроидальных узлов в клинике рекомендуется и в случаях угрозы осложнений, связанных с тромбозом и кровотечением.

Операция по удалению геморроя в больнице назначается в случаях, когда консервативная терапия не дает положительной динамики.

Иссечение узлов требует госпитализации и длительной реабилитации под контролем врача

После операции назначают комплексное консервативное лечение, которое включает прием:

  1. пищевых волокон (мукофальк)
  2. флеботоников (детралекс)
  3. ферментов (вобэнзим)
  4. пробиотиков (нормофлорины)

Прием этих препаратов нужно сочетать с другими методами лечения:

  • применением ректальных суппозиториев (проктозан, ультрапрокт, натальсид и другие)
  • наложением повязок с левосином и принятием сидячих ванночек с марганцовкой, если удалены наружные узлы

Если лечение проводилось сочетанием малоинвазивных методов и хирургического вмешательства, то назначают прием антибиотиков (цифран СТ, ципролет А) и курс пробиотиков.

В течение недели врач должен просматривать динамику лечения

Обычно пациенты после удаления геморроя лежат в больнице от 10 до 20 дней. В случаях малоинвазивного вмешательства этот период длится значительно меньше и составляет от 1 до 5 дней. Прямого запрета на то, чтобы выйти на работу сразу после выписки из больницы, врачи не делают. Но стоит помнить, что в сидячем положении находиться долго нельзя.

Независимо от способа вмешательства пациенту нужен уход и врачебный контроль. Когда послеоперационный больной начинает вставать на ноги, время реабилитации проходит быстрее. Лучше всего соблюдать диету и заниматься лечебной гимнастикой. Это нужно продолжать делать и после выписки из больницы.

Амбулаторная хирургия применяется в тех случаях, когда допустимо наблюдение за больным в домашних условиях. Сегодня успех лечения геморроя обязан новым технологиям, возможностью выбора вмешательства в зависимости от патологии. Современные методы позволяют удалять геморроидальные узлы, исключая травмы прямой кишки. Исключают болевой синдром после операции, а также сокращают период нетрудоспособности.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

источник

Геморроидальная болезнь на поздних этапах развития заставляет врачей принимать решение в пользу радикального удаления узлов. А какие современные операции при геморрое проводят сегодня?

Примерно у 80% людей хотя бы однажды появлялись единичные признаки геморроя. Заболевание развивается приблизительно у двенадцати человек из ста. Во многих случаях можно вылечить болезнь при помощи лекарственных средств. Врачи называют такую терапию консервативной. Однако ориентировочно у пятой части заболевших недуг развивается настолько, что необходимость операции становится очевидной.

Операции при геморрое на сегодняшний день проводятся с помощью современных средств! Большинство оперативных вмешательств называются процедурами.

У врачей принято выделять четыре стадии геморроя. Они различаются своими внешними проявлениями.

На первом этапе патологическое расширение геморроидальных узлов даёт о себе знать незначительными кровяными мазками на каловых массах. Появлением слабого зуда и боли в области ануса. Для второго этапа характерно выпадение и последующее втягивание геморроидальных узлов после напряжения. Например, в процессе дефекации или при поднятии тяжелой сумки.

Третья стадия и четвертая стадия патологии проявляется постоянным выпадением воспаленных геморроидальных узлов. Вправить их уже не получается, требуется помощь врача.

Только на первой стадии для лечения геморроя достаточно консервативных методов. Стоит болезни хотя бы немного развиться, как для её терапии уже не будет достаточно диеты, свечей, кремов и таблеток. Каждый врач обязан объяснить пациенту, что лучший подход к лечению – комплексный.

Доктор может рекомендовать оперативные методы лечения по нескольким причинам:

  • у пациента отмечена серьёзная индивидуальная непереносимость, из-за которой применение местных и прочих лекарственных средств становится невозможным;
  • консервативная терапия себя уже исчерпала без всякого положительного эффекта для человека;
  • геморрой развивается быстро и существует опасность осложнения. Например, могут появиться тромбы и сформироваться анемия;
  • запущенная форма, которую можно вылечить только радикальным способом.

Есть несколько способов оперативного лечения геморроя. Это щадящие и малотравматичные современные методы малоинвазивной терапии. И обычные хирургические операции по удалению геморроидальных узлов.

Инвазия – это вторжение (вмешательство) в организм. При щадящем воздействии процедуру называют малоинвазивной.

Такими способами избавления от геморроя считаются:

    Склеротерапия. Для её проведения в каждый внутренний геморроидальный узел вводится при помощи шприца специальный раствор. Препарат склерозирует, то есть сужает патологически расширенные геморроидальные узлы.

Операция не затрагивает так называемый зубчатый край ануса, и потому не даёт болезненных ощущений.

  • Трансанальное лигирование предполагает надевание на ножки геморроидальных узлов стягивающих резиновых латексных колечек. Такие шайбы блокируют кровоснабжение узлов, которые отмирают и выводятся из кишечника с калом.
  • Инфракрасная коагуляция означает прижигание геморроидальных узлов тепловым потоком.


    Процедура проводится при внутреннем или комбинированном геморрое. Проходит в два этапа с интервалом в 12 – 14 дней.

  • Шовное лигирование – это нахождение проблемных артерий при помощи ультразвуковой допплерометрии с немедленным их подшиванием. В итоге геморроидальные узлы перестают снабжаться кровью и возвращаются на свои физиологические места.
  • Основное достоинство малоинвазивных процедур – отсутсвие сильной боли и малая вероятность осложнений. Добавьте к этому быстрое восстановление организма пациента.

    Если по каким-то причинам малоинвазивные методы лечения геморроя применить невозможно, врач назначает более серьёзную операцию.

    Техники оперативного вмешательства в проктологии:

    1. Золотым стандартом по-прежнему остается геморроидэктомия. При вмешательстве узел и окружающая область иссекаются. Затем врач либо накладывает шов, либо оставляет раны открытыми. Выбор зависит от величины геморроидальных узлов и других обстоятельств.
    2. Метод Лонго проводится специальным одноразовым набором инструментов. В ходе операции слизистую оболочку прямой кишки подтягивают и подшивают так, что геморроидальные узлы оказываются на своих анатомических местах. При этом приток крови к ним значительно уменьшается.

    При геморрое четвёртой стадии геморроидэктомия считается сегодня единственным методом лечения.

    Общая и самая главная рекомендация – не пускать в свою жизнь провоцирующие факторы, из-за которых геморрой может рецидивировать.

    В этом плане важны: правильное питание, дефекация без запоров и раздражённого кишечника, отсутствие перенапряжения мышц пресса и ануса.

    Отзывы о любом методе операции геморроя могут быть самыми разными, от восторженных до самых мрачных. Это неудивительно! Каждому человеку применяется индивидуальное лечение, которое он переносит по-разному.

    Основное ощущения у большинства людей – это всё же радость.

    Положительные эмоции связаны с тем, что болезнь проходит и не проявляется в течение долгого времени.

    Склеротерапия многим нравится тем, что не приходится находиться в стационаре. Ощущения во время процедуры пациенты порой даже не могут назвать болью. Хотя по окончании процедуры анальгетики обычно всё же требуются.

    Многие пациенты остаются довольны лигированием – кольцами или шовным. Люди при этом отмечают относительно небольшие болевые ощущения и быстрое восстановление. Коагуляция даёт хорошие результаты, однако эмоциональные люди с хорошим обонянием порой жалуются на неприятный запах прижигаемых тканей.

    Положительные отзывы высказывают те, кто подвергался операции Лонго. Негатив в этом плане был преимущественно психологическим, так как после операций на прямой кишке многие люди боятся дефекации.

    Даже классическая геморроидэктомия находит своих сторонников. Люди с осложнённой третьей или с четвёртой стадией геморроя буквально начинают новую жизнь. Пусть даже она даётся после реабилитации и некоторого дискомфорта протяжённостью в несколько недель.

    Каким именно должно быть инвазивное лечение геморроя, решает врач. Вердикт выносится только после тщательного обследования, которое выявляет противопоказания. При соблюдении врачебных рекомендаций правильно сделанная операция при геморрое даёт долгожданный и весьма желанный результат.

    Если консервативные методы лечения геморроя не помогают больному, то врач предлагает кардинальное решение – операцию. Выбор за тактикой и методом оперативного воздействия остается за пациентом. Это зависит от стоимости процедур и стадии запущенности заболевания.

    Малоинвазивные операции при геморрое выполняют на начальных стадиях патологического процесса. Начиная с 3 стадии патологии, когда происходит выпадение узлов и слизистой, предпочтение отдается хирургическому их иссечению».

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

    источник

    Л. А. Благодарный
    Кафедра колопроктологии (зав. — акад. РАМН, проф. Г.И.Воробьев) Российской медицинской академии последипломного обучения, Москва

    Геморрой является одним из наиболее частых заболеваний человека. По данным разных авторов, его распространенность у социально-активного населения трудоспособного возраста колеблется от 140 до 160 случаев на 1000 взрослого населения. С возрастом у пожилых людей эта величина возрастает до 210 человек на 1000 взрослого населения. Геморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии, и его частота в структуре этих болезней колеблется от 34 до 41%. Эта патология практически одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

    Острый и хронический геморрой традиционно относят к компетенции хирургов и колопроктологов. Поэтому среди терапевтов существует устойчивый стереотип на жалобы пациентов, связанные с проявлениями геморроя. Пациент немедленно получает направление на консультацию к другому специалисту: хирургу или колопроктологу. Между тем в последние годы хирургическое вмешательство как самостоятельный способ лечения применяется лишь у 20-25% пациентов, да и то только при поздних стадиях геморроя. Этот факт прежде всего связан с появлением в арсенале консервативного лечения геморроя большого количества эффективных системных и местных препаратов. Поэтому необходимость участия терапевтов в лечении больных геморроем диктуется именно этим обстоятельством.

    Сочетание консервативного лечения геморроя с хирургическими методами развивается в последнее время весьма успешно. Основой терапии при геморрое являются фармацевтические препараты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, антикоагулянтным эффектами. Именно больные, требующие консервативного лечения, в большинстве своем являются пациентами терапевта.

    Поэтому активное участие терапевтов в диагностике и консервативном лечении геморроя позволяет обеспечить раннее выявление этого заболевания, предупреждение прогрессирования (выпадение узлов, кровотечение) и осложнений (тромбоз, парапроктит, зуд анального канала, недостаточность анального сфинктера).

    Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием факторов риска. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, кровоточат из разрыва стенки узла, смещаются в дистальном направлении. При этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

    Факторы риска

    Увеличение, обострение и выпадение геморроидальных узлов — эти процессы чаще всего развиваются под действием таких неблагоприятных факторов, как запор, натуживание при затруднении дефекации, беременность, длительное вынужденное положение, малоподвижный образ жизни, прием алкоголя.

    Геморрой одинаково часто развивается у мужчин и женщин, но необходимо отметить, что у женщин чаще всего развитие этого заболевания связано с изменениями венозной системы в период беременности или родов, что в свою очередь связано с нарушением кровообращения и оттока крови из тазовых органов.

    Основной причиной образования геморроя являются гемодинамический и дистрофический факторы.

    В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, являющимся основой геморроидальных узлов. При этом происходит их переполнение, что способствует возникновению и увеличению геморроидальных узлов.

    Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) геморроидальных узлов.

    Диагностика, дифференциальная диагностика

    Диагностика геморроя является клинической процедурой. В медицине найдется немного заболеваний, при которых амбулаторно-клинический этап диагностики попрежнему занимал бы такое значительное место.

    Диагностика геморроя в амбулаторных условиях зачастую затруднена, что связано с большим потоком пациентов и ограниченным временем, имеющимся у врача поликлиники, для сбора анамнеза и осмотра. В реальной клинической практике геморрой достаточно часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно часто с синдромом раздраженной толстой кишки. Поэтому при обследовании пациента с заболеваниями ЖКТ необходимо придерживаться четкого алгоритма последовательности осмотра, анализа жалоб, сбора анамнеза, проведения специальных инструментальных и лабораторных тестов. При подозрении на геморрой необходимо клиническое обследование, включающее осмотр пациента и пальцевое исследование анального канала. При стихании острых явлений проводится ректороманоскопия и при необходимости — колоноскопия.

    Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы, простом заболевании, каким является геморрой.

    Больных осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. У соматически тяжелых больных осмотр проводят на левом или правом боку. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму заднего прохода, его зияние, рубцовые изменения или деформации, свищевые отверстия, состояние кожных покровов. Определяют выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, степень кровоточивости и выпадения узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

    Ректороманоскопия является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с геморроем. Отметим, что колоноскопия или ректороманоскопия не могут заменить осмотра проктолога, так как при подобных исследованиях можно пропустить заболевания анального канала. Проведение такого комплекса обследований позволяет, помимо геморроя, выявить сопутствующие заболевания ЖКТ или других органов и при необходимости провести соответствующую терапию.

    Клиническая картина

    Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — остром приступе и хроническом течении заболевания. По существу эти синдромы являются фазами одного и того же процесса. Основой для развития острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Тромбоз геморроидальных узлов сопровождается болями в области заднего прохода. Нередко возникающий отек тканей и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отеком перианальной области и некрозом узлов. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс обычно сопровождается сильными болями в области заднего прохода.

    Считаем необходимым предостеречь врачей от опасных попыток вправления выпавших тромбированных узлов. Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой оболочки, этим ничего не добиться!

    Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из ремиттирующих кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, и выпадения геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации.

    Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки: злокачественных опухолей, дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колитов. Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию. Нужно следовать всегда одному правилу: при малейшем подозрении на опухоль всегда брать биопсию и полностью обследовать толстую кишку.

    Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

    Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки.

    Непрекращающееся кровотечение из анального канала является осложнением заболевания. Длительное выделение крови из геморроидальных узлов приводит к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40-50 г/л.

    Воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов и нередко приводящий к острому парапрокиту, также является осложнением геморроя. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

    Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени:
    I степень — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.
    II степень — тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением.
    III степень характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

    Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, достаточно удобна и дает возможность в практической работе в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики, объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения.

    Тактика и лечение пациентов с острым и хроническим геморроем

    Лечение геморроя может быть консервативным или хирургическим. В разряд хирургических методик входят малоинвазивные методы, применяемые и в амбулаторной практике. Первой и фактически основной задачей врача на приеме является определение вида геморроя, назначение лечения и направление к врачу-специалисту для полноценного обследования и выбора метода лечения.

    Алгоритмы действия врача поликлиники при выявлении геморроя у пациента

    Если геморрой выявлен терапевтом, нужно определить, необходимо ли пациенту малоинвазивное лечение или хирургическое вмешательство. По стиханию острых явлений колопроктолог должен осмотреть больного и провести ректороманоскопию. Без этой манипуляции осмотр любого проктологического пациента является неполным. При наличии противопоказаний к инвазивным методам терапевт можно назначить консервативное лечение и рекомендовать диспансерное наблюдение для коррекции лечебной тактики.

    Большинство пациентов, узнав впервые о необходимости хирургического вмешательства, отказываются от малоинвазивного и хирургического лечения. В этой ситуации терапевт назначает консервативные средства коррекции заболевания и рекомендует обратиться к колопроктологу сразу же после проведения курса. Необходимо объяснить больному опасность заболевания и предупредить его о высокой вероятности развития нового обострения, кровотечения или выпадения узлов.

    При выявлении поздних стадий геморроя, требующих помощи врача-специалиста, и отсутствии противопоказаний к малоинвазивному и хирургическому лечению терапевт сразу же должен направить пациента к колопроктологу, если он есть в штате поликлиники, или в крайнем случае к хирургу.

    Колопроктолог, диагностировавший геморрой, должен в первую очередь оценить необходимость малоинвазивного или хирургического вмешательства. Если необходима операция, больного направляют в специализированное колопроктологическое отделение или Государственный научный центр колопроктологии. Всем пациентам в обязательном порядке колопроктолог назначает один или несколько видов консервативного лечения, при необходимости корректируя лечебную схему, назначенную терапевтом.

    При остром осложненном течении заболевания терапевт должен в экстренном порядке направить пациента на консультацию к колопроктологу или хирургу. Последний, при подтверждении диагноза, обеспечивает госпитализацию больного в специализированный стационар.

    В колопроктологии существуют три больших комплекса лечения геморроя:

    1. На поздних стадиях и при выраженных наружных и внутренних узлах показано современное хирургическое высокотехнологичное лечение.
    2. При хроническом кровоточащем внутреннем геморрое применяют малоинвазивные методики.
    3. При остром геморрое — обязательное консервативное лечение.

    Консервативное лечение геморроя включает назначение системных и топических препаратов.

    Показаниями для фармакотерапии являются прежде всего острый геморрой, начальные стадии хронического геморроя, состояние пациентов после геморроидэктомии и профилактика обострений заболевания.

    Пациентам с острым геморроем назначают 7-10-дневный курс комбинированной терапии (флеботропные и местные препараты). Как дополнительное лечение перед операцией или после операций назначают короткий (7-10 дней) курс комбинированных флеботропных препаратов. Эти же лекарства назначают в дальнейшем на 1,5-2 мес для профилактики обострения геморроя.

    Флеботропные препараты являются основой современной системной фармакотерапии геморроя. Они комплексно влияют на многие звенья патогенеза геморроя: повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализуют в них кровоток. Наиболее эффективны лекарственные средства на основе флавоноидов.

    Приоритеты в выборе препаратов определяются фармакологической активностью и клинической эффективностью в отношении отека, воспаления и лимфооттока. Традиционные средства, содержащие троксерутин, целесообразно назначать для быстрого достижения противовоспалительного эффекта (острый геморрой, осложненный воспалением окружающих тканей). В то же время в силу низкой биодоступности часто приходится прибегать к увеличению стандартных дозировок, что чревато высокой вероятностью гастроирритивных и аллергических реакций. Поэтому применять эти препараты более 1 мес нецелесообразно.

    Одним из современных флеботропных препаратов является Флебодиа 600 на основе диосмина, который оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие, устраняет микроциркуляторные расстройства, улучшает веноотток. Это способствует быстрому уменьшению клинических симптомов и улучшению самочувствия больного геморроем, а также делает возможным применение препарата в качестве монотерапии.

    Клинические испытания, проведенные в ГНЦ колопроктологии РЗ, показали высокую эффективность препарата Флебодиа 600 в лечении больных с острым геморроем, осложненным кровотечением: уменьшение симптомов воспаления, боли у 90% пациентов, уменьшение и остановку кровотечения на 3-5-й день лечения у 95% больных. При ультразвуковом исследовании анального канала у женщин с геморроем, до и после короткого 7-дневного курса лечения, получены объективные данные уменьшения отека слизистой оболочки анального канала. Препарат хорошо переносится, может применяться для лечения геморроя у беременных женщин во II-III триместре беременности.

    Учитывая клинические проявления заболевания и тот факт, что 72-75% больных геморроем страдают запорами, следует использовать комбинацию различных по механизму действия лекарственных средств в сочетании с другими видами лечения геморроя. Важно также активное участие пациента в лечении. Он должен понимать суть заболевания, каким образом будет проводиться лечение, особенно топическими средствами, и знать возможные последствия нарушения регламента назначений врача.

    Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза, воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов (боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента). Мазевые аппликации назначают 2-3 раза: утром, днем и вечером, желательно после стула. Режим назначения ректальных свечей точно такой же, но при их применении следует учитывать особенности их действия.

    Острый процесс довольно часто сопровождается ущемлением тромбированного геморроидального узла, что может обусловить выраженный болевой синдром. Поэтому для его устранения показаны ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Из этой группы выделяются своей эффективностью новые обезболивающие препараты нефлюан и эмла, имеющие высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

    Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты, которые достаточно эффективно снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах.

    Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, гепатромбин Г, нигепан. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом топические антикоагулянты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими противовоспалительным действием (левасин, левомеколь, мафинид).

    Для купирования воспаления следует применять медикаментозное лечение, включающее топические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие комбинированным действием, в том числе и обезболивающим.

    При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч является признаком острого процесса, и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, применяют местные гемостатические материалы, такие как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.

    Местное лечение сочетают с гемостатическими препаратами, вводимыми парентерально или в виде таблетированных препаратов (дицинон, этамзилат натрия). В тяжелых ситуациях, кроме гемостатических препаратов, назначают переливание свежезамороженной плазмы, свежецитратной крови, а также возможно проведение срочной операции.

    Топические средства занимают важное место в лечении острого и хронического геморроя. Относительно небольшая стоимость топических средств, удобство и простота применения делают их привлекательными для большинства пациентов. Между тем, применяя эту группу препаратов, необходимо четко представлять, что зачастую «клинический эффект» достигается за счет отвлекающего местно-раздражающего действия. Вот почему использование только локальной терапии обычно малоэффективно и ее следует комбинировать с приемом флеботоников.

    Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики, применение комбинированной фармакотерапии в виде системного медикаментозного лечения и местных препаратов позволит достаточно эффективно купировать острый процесс, снизить число обострений геморроя и оказать профилактическое воздействие на развитие повторных обострений.

    Коррекция образа жизни

    Этому фактору колопроктологи всегда придавали большое значение, и в последние годы ему уделяют все больше внимания. Малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное положение на работе, нарушение режима и неправильное питание — эти факторы риска геморроя относятся к модифицированным и могут быть изменены, что приведет к снижению частоты и тяжести обострений, а также к уменьшению интенсивности кровоточивости узлов.

    Следует рекомендовать пациентам регулярные физические упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса, ягодичных областей и анального сфинктера. Для предотвращения гипокинезии целесообразно использовать даже простую пешую прогулку, которая предпочтительней поездкам на автомобиле или общественном транспорте.

    И конечно, лечение запоров и правильное питание являются неотъемлемым залогом успеха в лечении геморроя. Питание должно быть регулярным, с необходимым применением продуктов с большим содержанием клетчатки (отруби пшеничные, каши из злаковых, зерновой хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи, салаты). Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

    В заключение следует отметить, что комбинированная фармакотерапия, проводимая при острой и хронической фазе заболевания, дает длительный положительный эффект. Тем не менее возобновление запоров, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок могут привести к очередному обострению, что потребует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно на поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и хирургические методы.

    Благодаря имеющимся в нашем распоряжении лекарственным средствам можно существенно улучшить результаты лечения геморроя, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Поэтому наряду с малоинвазивными и хирургическими методами фармакотерапия должна занять достойное место, став одним из основных методов лечения.

    Если консервативное лечение острого геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы, применяемые при хроническом течении заболевания, должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях или, по показаниям, в стационарных. Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия – также должно производиться в специализированных стационарах.

    Таким образом, дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый врачом-колопроктологом, активное применение флебологических современных препаратов в качестве самостоятельного или вспомогательного лечения при малоинвазивных и хирургических методах, позволит достичь хороших результатов у 98-100% пациентов. Применение современных амбулаторных малоинвазивных методов и хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в хирургических иколопроктологических стационарах, позволит уменьшить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.

    источник