Меню

Аппарат для латексного лигирования геморроя

Если для склеротерапии специального оборудования практически не требуется (естественно, за исключением стандартного аноскопа и смотровой лампы), то для проведения лигирования латексными кольцами необходим специальный инструмент — лигатор. А с учетом того, что цикл обработки аппарата составляет около 1 часа, на стандартный проктологический прием с хорошей загрузкой требуется не меньше 3-4 лигаторов.

Даже с учетом относительно небольшой стоимости оборудования для латексного лигирования, покупка нескольких комплектов составляет существенный процент начальных вложений в проктологический кабинет. Кроме собственно стоимости, представленные на российском рынке модели лигаторов различаются качеством исполнения, некоторыми конструктивными особенностями, надежностью, удобством для специалиста, необходимостью в дополнительном оборудовании (например, вакуумном медицинском аспираторе). Ниже приводится обзор имеющихся на рынке аппаратов для лигирования и несколько простых советов о том, как определиться с выбором оборудования.

Если попытаться классифицировать современные аппараты для латексного лигирования, то можно выделить несколько основных типов:

Каждый из типов лигаторов обладает своими недостатками и преимуществами, о которых хочется сказать подробней.

В одноразовом пластиковом исполнении выпускаются все современные типы лигаторов. Механические одноразовые лигаторы по функциональности и технике проведения процедуры ничем не отличаются от многоразовых, поэтому подробно на этом вопросе останавливаться смысла нет (см. ниже «многоразовые механические лигаторы»).

Вакуумные одноразовые инструменты выпускаются как в классическом исполнении (также см. ниже), так и в особом варианте, не представленном в сегменте многоразовых инструментов: в виде шприца с поршнем. Такой вариант позволяет использовать аппарат без вакуумного аспиратора, так как отрицательное давление при всасывании геморроидального узла в рабочий цилиндр лигатора создается оттягиванием поршня самого прибора.

В целом, у одноразовых инструментов есть один очень существенный недостаток — стоимость. Все одноразовые лигаторы рассчитаны на лигирование 3-х геморроидальных узлов (т.е. на курс на 1 пациента) и комплектуются 3-мя латексными кольцами. Если разбить стоимость прибора на 3 процедуры, получается вполне адекватное предложение. Но проблема в том, что одномоментное лигирование нескольких узлов — практика, от которой большинство проктологических клиник давно отказалось, так как это очень существенно усиливает болевой синдром и риск послеоперационных кровотечений у пациентов. Соответственно, либо прибор используется на одной процедуре и выкидывается, либо его нужно обработать и сохранить для данного пациента на следующую процедуру (10-14 дней), что очень сложно организационно при большом потоке больных и не очень согласуется с санэпидрежимом.

Если прибор использовать однократно, то применительно к текущим средним ценам на процедуру лигирования по Санкт-Петербургу, одноразовый инструмент составляет около 25% от стоимости, что, на наш взгляд, делает его применение экономически нецелесообразным. Наше мнение подтверждается самым точным индикатором — на рынке одноразовые лигаторы представлены в очень небольшом количестве, и в настоящее время одним единственным итальянским производителем.

Механические лигаторы — простые, надежные и относительно недорогие устройства. Инструмент состоит из рукоятки, которая является и «спусковым крючком (курком)» для скидывания кольца, удлиненной основной части, представляющей собой полую трубку, внутри которой ходит поршень, и рабочего цилиндра («чашки»), в который втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень. При нажатии на спусковой крючок поршень движется вперед и давит на кольцо, натянутое на наружный край чашки, что приводит к скидыванию кольца на сосудистую ножку узла. Протягивание узла в рабочий цилиндр механического лигатора осуществляется с помощью зажима, либо специально для этого сконструированного, либо мягкого кишечного зажима Алиса (кстати, по нашему опыту — самый удобный для этой цели зажим).

Варианты инструментов различаются, во-первых, строением рукоятки: есть приборы с кольцевой рукояткой (фото справа), есть классические лигаторы со стандартной ручкой (фото вверху). В плане удобства в работе особой разницы межу ними нет, дело привычки. Стоит только отметить, что классические варианты более распространены, поэтому в большинстве учебных центров обучение проходит именно на них, поэтому если приобрести кольцевой вариант, скорее всего врачам клиники в процессе работы придется немного переучиваться.

Во-вторых, модели лигаторов различаются строением рабочего цилиндра. Есть варианты аппаратов, где кольцо скидывается с помощью точечного нажатия поршня (фото слева), есть варианты, где кольцо скидывается с помощью циркулярного металлического обода (фото справа). В данном случае однозначно можно сказать, что последний вариант более предпочтителен, так как при точечном нажатии поршня на кольцо оно достаточно регулярно застревает.

Еще один важный момент, который мы даже вынесли в классификацию отдельно, это производитель. В России представлены модели немецких производителей (фото внизу справа) и отечественные аппараты (внизу слева). Причем нужно отметить, что это нечастый случай, когда отечественный продукт как минимум не хуже зарубежных аналогов, но дешевле, причем с учетом текущей обстановки, эта разница будет в обозримом будущем только увеличиваться. По удобству в работе и презентабельности (см. фото) отечественные и зарубежные механические лигаторы абсолютно одинаковы. По степени надежности мы особой разницы тоже не заметили: при средней загрузке механический лигатор любого производителя работает 5-6 лет до необходимости его замены.

Вакуумные лигаторы стоят существенно дороже механических (примерно в 2-2,5 раза), поскольку являются более технологически сложными. Инструмент состоит из рукоятки, курка для скидывания кольца, удлиненной основной части, представляющей собой полую трубку, снаружи которой которой ходит поршень, и рабочего цилиндра («чашки»), в который втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень.

Как и в варианте механического лигатора, скидывание кольца на сосудистую ножку узла происходит с помощью давления поршня на циркулярный металлический обод, расположенный по наружному краю рабочего цилиндра. Единственное отличие — наличие собственно курка, ручка в данном приборе эту функцию не выполняет.

Самое большое отличие вакуумного лигатора от механического — в механизме втягивания узла в рабочий цилиндр. Для этой цели прибор подключается к вакуумному медицинскому аспиратору с регулируемым давлением. К нижней части ручки подключается гибкая трубка, идущая к аспиратору. Полые внутри ручка и основная часть лигатора являются воздуховодом, открывающимся в рабочий цилиндр. При включении аспиратора в рабочем цилиндре создается отрицательное давление, с помощью которого узел засасывается в чашку. Чтобы доктор, проводящий манипуляцию, не отвлекался на включение-выключение аспиратора, в ручке лигатора есть небольшое отверстие (фото справа), которое врач может закрыть пальцем. При открытом отверстии система воздуховодов негерметична, и отрицательного давления нет, при закрытии отверстия пальцем происходит всасывание узла.

Втягивание геморроидального узла с помощью аспиратора делает процедуру менее «контролируемой», поскольку в случае работы с механическим лигатором этот процесс можно подкорректировать манипуляциями с зажимом. Вследствие этого, для удобства проведения лигирования, вакуумные приборы предлагаются в трех вариантах исполнения: прямые (механические лигаторы бывают только прямыми), изогнутые вниз и изогнутые вверх под углом в 30 градусов. Предполагается, что клиника для полноценной работы должна иметь все три варианта вакуумных лигаторов.

В России, опять же, представлены модели нескольких немецких производителей и отечественные аппараты. Значимых конструктивных различий между моделями разных производителей нет. Но, в отличие от механических приборов, отечественные (фото внизу слева), по моему мнению, уступают зарубежным аналогам (внизу справа). Во-первых, они тяжелее, во-вторых, на мой взгляд, менее презентабельны, наконец, по моему опыту, они чуть менее долговечны. Подчеркнем, что все эти различия не носят принципиального характера и компенсируются более гуманной ценой.

Механический лигатор или вакуумный: что выбрать для работы?

До того, как привести длинный список плюсов и минусов каждого из приборов, сразу хочу сказать, что в своей клинической практике я предпочитаю механический лигатор. По моему мнению, это устройство в большинстве случаев более удобно именно в силу своих конструктивных особенностей: руки хирурга (если, конечно, они растут из правильного места :)) всегда являются самым надежным инструментом, поэтому втягивание геморроидального узла с помощью зажима, каждое движение которого ты контролируешь сам, в большинстве случаев позволяет провести процедуру более качественно. Исключения составляют только случаи, когда геморроидальные узлы еще малоподвижны и «распластаны», тогда вакуумный лигатор объективно упрощает задачу втягивания их в рабочий цилиндр. Но с другой стороны возникает вопрос — а зачем лигировать такие узлы, если можно провести, например, склеротерапию… Это мое личное и достаточно субъективное мнение, хотя его придерживается большинство знакомых мне специалистов со стажем. С другой стороны, я знаю нескольких очень опытных докторов, руки которых находятся на более удаленном от ягодиц расстоянии, чем у автора этих строк, которые предпочитают вакуумный лигатор, так что мое мнение не является, конечно, истиной в последней инстанции. Ниже приводится более объективные данные о достоинствах и недостатках оборудования для лигирования геморроидальных узлов:

1. Механический лигатор существенно дешевле вакуумного
2. Для работы с вакуумным лигатором требуется дополнительное оборудование — вакуумный аспиратор (в повседневной практике чаще называемый «отсос»), что еще больше увеличивает его стоимость, а для работы с механическим аппаратом можно обойтись дешевыми зажимами Алиса

Выводы и практические советы по покупке лигаторов

Таким образом, резюмируя все вышеизложенное, если ваша клиника всерьез и надолго решила заняться амбулаторной проктологией, я бы рекомендовал вам купить:

1. 3-5 (в зависимости от планируемой загрузки) механических лигаторов для рутинной работы. Самый бюджетный и при этом абсолютно комфортный вариант — отечественные аппараты с зажимами Алиса в комплекте. Если есть желание в рекламе не совсем кривить душой при заявлениях типа «современное зарубежное оборудование, новейшие методики лечения геморроя» — то можно и немецкие аппараты, разница в цене в общем то не криминальная

источник

Лигирование геморроя латексными кольцами признано проктологами всего мира. Хватит терпеть боль, узнайте о том как излечиться от недуга латексным лигированием узлов!

Чаще всего геморрой поддается медикаментозному лечению, а иногда и народные средства справляются с недугом. Если же заболевание запущено, врач назначает хирургическое вмешательство. Лигирование геморроя латексными кольцами признано одним из самых эффективных способов избавления от заболевания.

Итак, давайте подробнее разберемся с этим видом малоинвазивного вмешательства.

Геморроидальный узел будет доставлять неудобство пациенту до тех пор, пока будет получать свою порцию питательных веществ из кровеносной системы. Лишить его питания – значит победить болезнь. На этом и основано лигирование.

Проктолог, используя специальный инструмент под названием эндоскопический лигатор, проникает в прямую кишку и надевает на геморроидальный узел латексное кольцо. После этого оно стягивается, узел остается без доступа к кровеносной системе, происходит его отмирание.

Пациенты часто не могут понять, что такое лечение геморроя лигированием латексным кольцами, считая его болезненным процессом. Но опасения напрасны, ведь современная проктология предусматривает массу способов обезболивания, делающих операцию безвредной. [color-box color=”white”]Сама процедура проводится быстро, а срок восстановления после вмешательства составляет несколько дней. [/color-box]

Все это позволяет прибегать к вмешательству даже тем людям, которые имеют очень плотный рабочий график – временные потери будут совсем небольшими.

Нынешняя проктология постоянно развивается, появляются новые способы лигирования узлов. Различия заключаются в технике проведения операции, ее сложности, а также количестве задействованных ресурсов. Выделяются два основных способа лигирования геморроя.

  1. Механическое лигирование. В этом методе не принимают участия продвинутые приборы, все делается вручную. Врачу, как правило, сложно обойтись без ассистента. Хоть процедура и занимает не более 15 минут, иногда требуется повторное вмешательство. Это зависит от степени запущенности заболевания и количества узлов.
  2. Вакуумное лигирование. Процедура заключается в введении в прямую кишку вакуумного лигатора для фиксации узла. В остальном процедура идентична механическому лигированию. Операция проходит быстро и не требует присутствия ассистента, однако лечение геморроя выполняется в несколько этапов. Вакуумным методом нельзя лигировать сразу несколько узлов, только по одному.

Есть слухи, что в Японии начинают осваивать принципиально новый способ лигирования, заключающийся в микрохирургическом вмешательстве. Перевязка производится непосредственно на сосудах, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки. В нашей же стране пока распространены только два указанных выше метода, которые заслуженно пользуются популярностью.

Лечение геморроя латексными кольцами хоть и популярно в проктологии, но применимо не к каждому виду и стадии геморроя. Если речь идет о начальных стадиях заболевания, то вполне можно обойтись медикаментозным лечением или даже народными средствами. Но стоит немного запустить недуг, как такие средства оказываются бессильными, требуется вмешательство.

Болезнь еще не запущена, сильных болей не бывает. Могут быть кровотечения, да и то изредка, узлы не выпадают. Для лечения вполне подходят медикаментозные средства, однако в тех случаях, когда нужно оперативное избавление от геморроидальных узлов, проктологи часто назначают лигирование. Также этот метод актуален, когда есть угроза начала некроза и воспалительных процессов в прямой кишке. На первой стадии процедура проходит совершенно безболезненно, а восстановление редко занимает больше 2 недель.

На этом этапе недуга боли усиливаются, кровотечения становятся чаще. Может возникать физический дискомфорт, сопровождаемый ощущением чужеродного предмета в прямой кишке. [color-box color=”green”]Проктологи считают, что вторая стадия лучше других поддается лечению лигированием. Если у пациента обнаруживаются внешние узы, то лигирование становится затрудненным.[/color-box]

В этом случае нужно сначала справиться с ними путем применения медикаментов или даже хирургической операции. То же самое происходит в случае начала выпадения внутренних узлов.

Кровотечения частые, боли не утихают по нескольку часов, дефекация затруднительна, узлы часто выпадают, хотя иногда их еще можно вправить самостоятельно. На третьей стадии геморроя проктологи реже назначают лигирование, чем на второй. В первую очередь это связано с постоянными выпадениями внутренних узлов и формировании внешних. Впрочем, для современной медицины мало невозможного, латексные кольца при геморрое успешно применяют и на этой стадии.

Самая тяжелая стадия, вызывающая сильнейшие боли и постоянный физический дискомфорт. Если развился такой геморрой, лигирование латексными кольцами может оказаться бесполезным. Проктологи предпочитают комплексное лечение медикаментами, иногда назначая хирургическое удаление узлов.

Тем не менее, лигирование иногда назначается, но только в тех случаях, когда угроза развития воспалительных процессов и тромбоза минимальна. Помимо этого, важно отсутствие наружных узлов.

Помимо этого, противопоказания включают в себя сопутствующие заболевания. Если остро встала необходимость лечения геморроя латексными кольцами, то сначала нужно избавиться от других недугов, способных дать осложнение и еще больше отравить жизнь пациента. Помните, что игнорирование этого правила может привести к серьезному заражению крови и усилению болезненных ощущений.

  • Одно из противопоказаний – первая стадия геморроя. В нем просто нет необходимости, так как воспалительных процессов нет, а недуг спокойно лечится медикаментами. Одним из исключений для этого противопоказания является начало перехода во вторую стадию. Проктологи назначают в этом случае лигирование, так как вскоре боль усилится и лечение станет сложнее.
  • Анальные трещины выступают еще одним противопоказанием. Если их проигнорировать, то можно получить сильную боль и воспалительный процесс. Все это чревато осложнениями и даже заражением крови.
  • Нельзя делать лигирование при хроническом проктите. Особенно это актуально для случаев, когда имеет место острая форма патологии с сильными болями. Для проведения процедуры нужно сначала справиться с проктитом или хотя бы ослабить его. Это необходимо во избежание осложнений.
  • Последним рассматриваемым противопоказанием является наличие опухолей в прямой кишке. Это касается как доброкачественных новообразований, так и злокачественных. Если они есть, то лигирование, скорее всего, не даст собственных осложнений, однако может неблагоприятно отразиться на развитии опухоли – так и до рака недалеко. Если есть такая проблема, то нужно получить консультацию сначала у онколога, а потом у проктолога. Решение о проведении процедуры можно принимать только на основании их выводов и рекомендаций.

Как и в случае с другими методами малоинвазивной терапии, после проведения латексного лигирования возможны осложнения. В подавляющем большинстве случаев они не несут серьезной опасности, порой их можно назвать естественными побочными эффектами механического вмешательства в организм. Тем не менее, есть ряд осложнений, которые доставляют неудобства и даже вынуждают пациента обратиться к врачу.

[color-box color=”blue”]Самое частое последствие лигирования геморроя латексными кольцами – болевые ощущения.[/color-box] Если речь идет о слабой боли в первые 2–3 дня после процедуры, причин для опасения нет. Но бывают ситуации, когда боль не стихает долгое время, при этом сопровождается кровотечением. Это сигнал к тому, что стоит сходить в больницу для дополнительного обследования.

Кровотечения после лигирования начинаются, чаще всего, после дефекации, но иногда возникают спонтанно или после физической нагрузки. Страшного в этом ничего нет, но только в случае, если после процедуры прошло менее 3 дней. Если срок больше, то требуется консультация проктолога.

Но даже в этом случае бояться нечего – необходимость в госпитализации бывает всего в одном случае из ста.

Образование тромбов возникает приблизительно у 5% пациентов. Обычно это сопровождается сильными болями и проявляется не сразу. Одно дело, если болевые ощущения возникли практически сразу после лигирования, и совсем другое, если спустя несколько дней. В такой ситуации нужно идти к врачу – возможны воспаления и даже некроз.

Инфекции могут развиваться в прямой кишке после лигирования в том случае, если проктолог нарушил санитарные требования или сам пациент не смог обеспечить должной гигиены, необходимой для восстановительного периода.

Симптомами такого осложнения выступают:

Лечится это медикаментозными способами, однако если запустить осложнение и попытаться справиться с ним самостоятельно, терапия будет более сложной, длительной и дорогой.

Соскальзывание латексного кольца с геморроидального узла происходит в случае, если лигатором было захвачено мало ткани. Во избежание таких проблем, проктологи накладывают два кольца вместо одного. Осложнение сопровождается болями и кровотечением.

При возникновении такой проблемы, нужно сделать повторное лигирование либо ту процедуру, которую назначит специалист.

Как и любой другой метод лечения геморроя, лигирование имеет свои плюсы и минусы. Их обязательно нужно учитывать при начале терапии. Лучше всего разузнать о них у своего проктолога. Итак, начнем с плюсов:

  1. Процедура очень быстрая. Буквально за 10–15 минут все будет завершено.
  2. Не требуется госпитализация. Более того, если пациент не сталкивается на работе с тяжелым физическим трудом, то уже на следующий день он сможет приступить к своим должностным обязанностям.
  3. Почти полностью уходят такие неприятные симптомы геморроя, как боль, кровотечение и ощущение чужеродного предмета в заднепроходном отверстии.

Латексное лигирование, конечно, эффективный способ лечения геморроя, однако свои недостатки он тоже имеет.

  1. Процедура довольно дорогая. Впрочем, это во многом зависит от выбранной клиники и сопутствующих мероприятий.
  2. Лигирование не устраняет саму причину геморроя. Причина этого кроется в том, что процедура никак не влияет на возможные сопутствующие заболевания пищеварительного тракта, иммунной системы и сосудов.
  3. Возможно стягивание слизистой заднепроходного отверстия и прямой кишки. Отсюда могут происходить анальные трещины.
  4. Есть небольшая вероятность повторного образования узлов. В этом случае процедуру нужно провести еще раз.

Если принято решение провести лигирование геморроидальных узлов, нужно выполнить ряд условий, которые облегчат работу врача, а пациенту помогут снизить болевые ощущения и сократить риск возникновения рецидива. Не стоит заниматься самодеятельностью при подготовке к процедуре, лучше получить консультацию у лечащего проктолога.

[color-box color=”green”]Приблизительно за неделю до предполагаемого лигирования, следует скорректировать свою диету. Нужно исключить из рациона те продукты, которые могут вызвать расстройства желудочно-кишечного тракта. К ним можно отнести жареные блюда, копчености, жирное.[/color-box]

То же самое касается алкогольных напитков – их потребление необходимо свести к минимуму. Если пациент принимает какие-либо препараты, не связанные с геморроем, то нужно поинтересоваться у врача, следует ли остановить их прием. Если речь идет о лекарствах, разжижающих кровь, то отказаться от них нужно и без консультации с проктологом. Сделать это нужно за неделю до лигирования.

Обычно процедура проводится в утренние часы. Подойти в больницу следует натощак с опорожненным кишечником. Естественно, что нужно совершить все гигиенические мероприятия перед выходом из дома.

Если есть проблемы с опорожнением кишечника, нужно принять вспомогательное средство, например, Микролакс. Более сильные препараты можно использовать только с разрешения врача.

Очистку кишечника можно не делать в том случае, если пациент испытывает сильные боли и визит к врачу оказался спонтанным – обстоятельства вынудили экстренно обратиться за помощью. Дело в том, что узлы могут быть повреждены. Очистка же кишечника с большой вероятностью приведет к заражению и началу воспалительного процесса.

Если решено использовать лаексные кольца при геморрое, цену нужно выяснять на стадии диагностики и подготовки к процедуре. Она зависит от многих факторов, в числе которых будут необходимые анализы, вспомогательные препараты, назначенные врачом, а также вид лигирования. Вакуумный способ будет несколько дороже. Немалую роль играет престиж выбранной клиники и громкое имя врача.

Стоимость процедуры начинается от 2000 рублей. Речь идет о легких случаях с минимальным количеством анализов и вспомогательных медикаментов. Цена процедуры будет расти прямо пропорционально количеству узлов, которые требуется лигировать.

При наличии осложнений, сопровождающих запущенный недуг, стоимость может быть выше в несколько раз. Например, геморроидальный узел третьей стадии, подверженный тромбозу, может быть лигирован за 5000 рублей. Если таких узлов несколько, сумма окажется выше приблизительно в два раза. Столичные клиники могут сделать дополнительную наценку.

Не забывайте о том, что в некоторых медицинских учреждениях стоимость первичных консультаций может не включаться в прайс на проведение лигирования. Эта услуга оценивается по-разному – от 500 до 2500 рублей. В этом случае цена полностью зависит от имени проктолога. Стоит ли экономить на своем здоровье? Вряд ли.

Лучший способ избавления от недуга – лигирование геморроя латексными кольцами, отзывы пациентов тому подтверждение.

Аркадий, 34 года: Малоподвижный образ жизни привел к развитию геморроя. Спохватился поздно, наступила третья стадия. Считаю, что мне повезло с врачом – он провел бесплатную консультацию и порекомендовал сделать лигирование. Процедура заняла минут 10. Спустя несколько часов начались боли, но не очень сильные. Уже спустя 6 дней я оказался полностью здоров. Но врача нужно посетить еще пару раз – может быть рецидив.

Марина, 27 лет: Геморрой меня измучил. Ни поспать нормально, ни в туалет сходить. К врачу не обращалась долго, боялась болезненной процедуры. Убедила мама. Лигирование заняло, наверное, минуты три. Больше меня ничего не беспокоило. Прошло уже два года, как болезнь ушла, но периодически хожу проверяться – мало ли опять появились узлы. Процедурой очень довольна, рекомендую.

источник

Стандартные комплекты лигаторов геморроидальных узлов

Вакуумный и механический лигаторы — инструменты для накладывания латексных колец на внутренние геморроидальные узлы. Лигатор предназначен для лечения внутреннего геморроя 2-3 стадии.

Вакуумный лигатор используется с проктоскопом и системой отсоса. Механический лигатор используется с проктоскопом и специальным зажимом.
Главные преимущества вакуумного лигатора перед механическим состоят в следующем:

  • намного удобнее в применении;
  • нет необходимости вводить в канал проктосопа дополнительных инструментов (геморроидальных щипцов), вводится только лигатор
  • не требует наличия ассистента во время проведения манипуляции лигирования

1 (на выбор) Лигатор вакуумный 30град вверх 33 300.00 Лигатор вакуумный 30град вниз 33 300.00 Лигатор вакуумный 90град вверх 49 900.00 1 Цена за комплект, руб: 41 300.00 51 600.00 68 200.00